Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de síndrome nefrítica aguda pós-infecciosa, especialmente a GNPE: edema peri-orbitário, hipertensão e urina escura (colúria) são pistas de que há hemácias na urina e retenção de líquidos. A GNPE costuma decorrer de deposição imune no glomérulo após infecção estreptocócica e cursa com consumo do complemento alternativo, levando à redução transitória do C3 e do CH50; esse achado costuma normalizar em semanas. No sedimento urinário espera-se hematúria dismórfica e cilindros hemáticos, com proteinúria moderada (geralmente subnefrótica). Diferenciar síndrome nefrítica de nefrótica é o pulo do gato: a nefrítica tem hipertensão, hematúria e redução do complemento; a nefrótica tem edemas generalizados volumosos, proteinúria massiva, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. No fim das contas, o diagnóstico é clínico-laboratorial: anamnese de infecção recente, quadro clínico compatível, sedimento e complemento reduzido formam o conjunto diagnóstico — cada peça ajuda, mas o raciocínio integrado é que faz a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. A urina escura em criança com edema e hipertensão muito provavelmente representa hematúria macroscópica, que é típica da síndrome nefrítica e, portanto, compatível com GNPE — não com síndrome nefrótica. Na síndrome nefrótica a urina normalmente é espumosa por proteinúria intensa, sem colúria franca; já na GNPE a colúria pela presença de hemácias é frequente. Ou seja: o enunciado inverte a frequência clássica dos achados.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição do C3 e do CH50, associada à história de infecção estreptocócica recente e ao quadro clínico (edema, hipertensão, colúria, sedimento com hemácias/cilindros), é um padrão fortemente sugestivo de GNPE. Esses achados são tão típicos que, no contexto clínico adequado, confirmam a hipótese diagnóstica na prática cotidiana. Importante ficar ligado: o C3 costuma retornar ao normal em semanas; se permanecer baixo por meses, pensar em outras glomerulopatias com consumo complementário crônico.

Alternativa C: INCORRETA. A GNPE não provoca a maior taxa de excreção de proteínas da infância — isso é característico da síndrome nefrótica. A referência de 50 mg/kg/dia corresponde ao corte da proteinúria nefrótica em crianças; na GNPE a proteinúria costuma ser moderada e raramente atinge valores nefróticos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercolesterolemia marcante (e aumento marcado de LDL) é achado da síndrome nefrótica, não da GNPE. Além disso, valores de LDL superiores a 1000 mg/dL são implausíveis e não fazem sentido clínico — níveis tão altos não são observados na prática pediátrica. Logo, essa alternativa exagera e confunde síndromes distintas.

Resposta: Alternativa B