Dica do autor: Na síndrome nefrótica por lesão mínima (provavelmente o diagnóstico mais comum em crianças) o quadro laboratorial bate de forma bem característica: proteinúria intensa de padrão nefrótico, hipoalbuminemia significativa, hiperlipidemia e alterações urinais como lipidúria e corpos gordurosos. A função renal costuma estar preservada nas fases iniciais, e o complemento (principalmente C3) permanece dentro dos limites normais — se o complemento estiver reduzido, a gente precisa pensar em outras etiologias. Um ponto que costuma confundir quem está começando: hematuria franca e cilindros hemáticos são achados típicos de glomerulonefrites proliferativas (processos inflamatórios), não de lesão mínima. Ou seja, se o paciente tem muitos eritrócitos na urina ou cilindros hemáticos, é preciso procurar outra causa.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria em faixa nefrótica é requisito clássico — em pediatria costuma-se usar o corte de ≥50 mg/kg/dia (ou proteinúria ≥40 mg/m2/h em outras classificações) como indicativo de proteinúria nefrótica. Na lesão mínima essa proteinúria é intensa, por isso essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoalbuminemia marcada é esperada na síndrome nefrótica grave; valores <2,5 g/dL (escrito como g %) são compatíveis com perda proteinúrica significativa. É um achado típico, portanto não é o “exceto”.

Alternativa C: CORRETA. Cilindros hemáticos (cilindros eritrocitários) refletem sangramento glomerular e são característicos de glomerulonefrite ativa. Na lesão mínima, em regra, não há hemorragia glomerular nem formação desses cilindros; a urina costuma ter pouca ou nenhuma hemácia. Por isso essa é a exceção — se houver cilindros hemáticos, reavalie o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Complemento sérico geralmente normal (principalmente C3) é esperado na lesão mínima. A presença de complemento reduzido costuma apontar para outras causas (ex.: glomerulonefrite pós-infecciosa, LES, crioglobulinemia), então complemento normal é um achado habitual aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Creatinina normal é comum no início da síndrome nefrótica por lesão mínima, uma vez que a função renal costuma estar preservada. Apenas em formas crônicas avançadas ou complicadas pode haver elevação da creatinina.

Resposta: Alternativa C