Dica do autor: Na avaliação da amenorreia, o teste de progesterona e o teste combinado de estrogênio+progestógeno são ferramentas clínicas rápidas para diferenciar causas. O pulo do gato é interpretar os sangramentos de retirada segundo o nível estrogênico e a integridade do trato genital: sangramento após só progestógeno significa que havia estrogenização suficiente — sugere anovulação (ex.: SOP). Ausência de sangramento ao progestógeno pode decorrer de hipoestrogenismo (ovário pouco funcional ou disfunção central) ou de problema anatômico do útero/colo (trauma, sinequias). Para desfazer a dúvida, administra-se estrogênio seguido de progestógeno: se aparecer sangramento, o problema era falta de estrogênio; se não, pensa-se em alteração do endométrio/saída uterina. A interpretação laboratorial fecha o diagnóstico: níveis elevados de FSH/LH indicam falência ovariana primária — os ovários não respondem, o eixo hipotalâmico-hipofisário tenta compensar com aumento gonadotrópico. Em mulheres jovens (<40 anos) isso configura falência ovariana precoce, e não causas hipogonadotróficas ou sindrômicas como SOP ou insensibilidade androgênica.

Alternativa A: INCORRETA. Insensibilidade androgênica (completa ou parcial) costuma se apresentar como amenorreia primária em genitália feminina com ausência ou hipoplasia uterina (nas formas completas há testículos intra-abdominais e ausência de útero), além de características clínicas típicas (breast development with scant or absent pubic/axillary hair). Não é cenário de amenorreia secundária com resposta ao estímulo estrogênio+progestógeno associada a FSH/LH elevados. Portanto, não bate com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Amenorreia hipotalâmica resulta de disfunção do eixo hipotalâmico (estresse, perda ponderal importante, exercício excessivo, anorexia) e cursa com baixos níveis de GnRH, FSH e LH e consequente hipoestrogenismo. Embora o teste de progesterona seja negativo e o estímulo com estrogênio+progestógeno possa gerar sangramento (igual à falência periférica), a constatação laboratorial chave seria FSH/LH baixos, e não elevados. Logo, este diagnóstico está em desacordo com as gonadotrofinas altas descritas.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma provocar amenorreia ou oligomenorreia por anovulação, mas o perfil hormonal típico é de FSH normal ou baixo, LH normal ou discretamente elevado com relação LH:FSH aumentada; além disso, há estrogenização uterina suficiente para que um teste de progesterona seja positivo (sangramento de retirada). No caso da questão, o teste de progesterona foi inicialmente negativo e as gonadotrofinas estão elevadas — achados incompatíveis com SOP.

Alternativa D: CORRETA. Falência ovariana precoce (insuficiência ovariana prematura) é definida pela perda da função ovariana antes dos 40 anos, com hipoestrogenismo e níveis elevados de FSH (e LH) por falha da retroalimentação negativa. Na prática clínica, o padrão que fecha o diagnóstico é: teste de progesterona negativo (ausência de sangramento por baixo estrogênio), sangramento após estímulo com estrogênio+progestógeno (mostra que o endométrio responde se houver estrogênio) e gonadotrofinas elevadas — exatamente o conjunto descrito. Fique ligado: confirmar com repetição das dosagens e investigar causas (genéticas, autoimunes, iatrogênicas).

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Simmond refere-se à panhipopituitarismo (por exemplo, pós-necrose hipófisária) e leva a deficiência de hormônio hipofisário, incluindo FSH e LH baixos, com consequente hipoestrogenismo. Assim como na amenorreia hipotalâmica, esperaríamos FSH/LH baixos — não elevados como no enunciado. Além disso, quadros de panhipopituitarismo costumam ter sinais sistêmicos adicionais (perda de peso, hipotensão, hipoglicemia), ausentes aqui.

Resposta: Alternativa D