Dica do autor: Amenorreia primária é questão de tempo e de desenvolvimento puberal: o parâmetro usado clinicamente é ausência de menarca até 14 anos se NÃO houve desenvolvimento de caracteres sexuais secundários, ou até 16 anos se os caracteres sexuais estão normais. O pulo do gato no raciocínio diagnóstico é lembrar que amenorreia primária tem causas anatômicas (agenesia mülleriana, aderências, obstruções), gonadais (falência ovariana primária, como síndrome de Turner), e centrais (hipogonadismo hipogonadotrófico por disfunção hipotálamo-hipofisária). Do ponto de vista hormonal existe mais de um padrão: na falência ovariana primária vemos hiper-gonadotropismo (FSH e LH elevados); no hipogonadismo central ambos estão baixos; em síndromes como SOP (em adolescentes tardios) costuma haver LH relativamente maior que FSH; distúrbios tireoendócrinos e hiperprolactinemia podem alterar o ciclo menstrual, mas não são o “perfil clássico” que explica a definição de amenorreia primária. Na prática, o fluxo diagnóstico começa por história e exame (presença de caracteres sexuais, sinais virilizantes), teste de gravidez quando indicado, dosagens laboratoriais básicas (FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH) e imagem pélvica quando há dúvida anatômica; deve-se pensar também em cariótipo quando há suspeita de anomalia gonadal.

Alternativa A: INCORRETA. A asserção é verdadeira, mas a razão proposta está errada. A alternativa A afirma que a razão justifica a asserção — para isso o enunciado deveria descrever o distúrbio hormonal típico que explica a definição de amenorreia primária, o que não ocorre. O aumento concomitante de FSH e TSH com redução de LH não é um padrão fisiopatológico coerente ou clássico que explique a ausência de menarca conforme os critérios etários.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui também se aceita que as duas frases seriam verdadeiras mas desconectadas; porém a razão do enunciado é na verdade falsa. Não existe respaldo para afirmar que o principal distúrbio endócrino na amenorreia primária seja exatamente o aumento de FSH e TSH com redução de LH — portanto não se pode dizer que ambas sejam verdadeiras (a segunda é falsa).

Alternativa C: CORRETA. A asserção (definição etária de amenorreia primária conforme presença ou ausência de caracteres sexuais secundários) está correta. A razão apresentada é falsa: não há um distúrbio endócrino típico descrito como aumento de FSH e TSH com redução de LH que explique a amenorreia primária. Os padrões hormonais variam conforme a causa (hiper-gonadotropismo quando a falha é ovariana; hipogonadotropismo quando a lesão é central; prolactina e TSH podem alterar o ciclo, mas não compõem o padrão afirmado).

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa diz que a asserção seria falsa e a razão verdadeira; isso não procede. A asserção está correta quanto aos limites etários e à associação com o desenvolvimento puberal. Já a razão é falsa como explicado — logo não é possível que a asserção seja falsa e a razão verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que ambas são falsas. Como a asserção (definição de amenorreia primária pelos idades/estágios puberais) é verdadeira, esta alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C