Dica do autor: O pulo do gato aqui é correlacionar história de infecção bucal/extração dentária com sinais de sepse e alterações radiográficas do mediastino. A mediastinite necrotizante descendente é uma infecção polimicrobiana que se origina em focos cervicais (dente, orofaringe) e progride, pela gravidade e pelo plano fascial profundo do pescoço, para o mediastino. Clinicamente é aguda e grave: febre alta, dor cervical e torácica intensa, taquicardia e hipotensão por sepse. No exame de imagem vemos alargamento do mediastino, enfisema mediastinal e derrame pleural, frequentemente bilateral — achados compatíveis com necrose e extensão purulenta. O tratamento é emergencial: ressecção, drenagem cirúrgica ampla (cervicotomia + toracotomia conforme extensão) e antibioticoterapia empírica adequada para a flora oral (cobertura de anaeróbios e gram-negativos/gram-positivos).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Boerhaave (ruptura espontânea do esôfago) costuma surgir após vômitos intensos e provoca dor torácica súbita, enfisema mediastinal e derrame pleural — porém, geralmente sem febre inicial significativa, e o quadro típico tem história de esforço em Valsalva/êmese. Além disso, o contexto de extração dentária recente e o quadro séptico com hipotensão favorecem uma origem infecciosa descendente em vez de ruptura esofágica. Na Boerhaave, a demonstração do extravasamento de contraste esofágico é mais clara e o tempo de evolução costuma ser diferente.

Alternativa B: CORRETA. Tudo bate com a mediastinite necrotizante descendente: foco odontogênico 48 horas antes, dor cervical e torácica intensas, febre alta e sinais de sepse (PA 80/40, FC 120). A rapida progressão pela fáscia cervical profunda produz alargamento mediastinal, enfisema e derrame pleural, frequentemente bilateral. É uma emergência cirúrgica e clínica — reconhecer cedo faz diferença entre vida e morte.

Alternativa C: INCORRETA. A mediastinite tuberculosa tem evolução subaguda ou crônica, com sintomas constitucionais (perda de peso, sudorese noturna) e linfadenopatia mediastinal mais do que enfisema agudo. Não combina com início tão rápido, febre muito alta e choque séptico nas primeiras 48 horas após uma extração dentária.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura de um abscesso pulmonar para o mediastino é possível, mas menos provável aqui: ausência de história prévia de pneumonia/abscesso pulmonar, aparecimento precoce após procedimento dentário e quadro séptico cervical sugerem origem cervical que desceu ao mediastino, não o contrário. Além disso, o padrão clássico de disseminação e o contexto clínico favorecem a alternativa B.

Alternativa E: INCORRETA. Laceração traqueal espontânea aparece tipicamente após intubação, trauma ou esforço extremo; causa enfisema subcutâneo e pneumomediastino, mas não costuma gerar um quadro séptico com febre alta e rápida instabilidade hemodinâmica em 48 horas pós‑extração dentária. O contexto etiológico não bate.

Resposta: Alternativa B