Dica do autor: Quando o paciente chega com taquiarritmia e sinais de instabilidade hemodinâmica — hipotensão franca, síncope ou pré‑síncope, evidência de isquemia (dor precordial com irradiação) e alteração do nível de consciência — o pulo do gato é não perder tempo com medicação que demora a fazer efeito. O foco imediato é restaurar ritmo e perfusão: a cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha em taquicardias sustentadas que causam instabilidade. Antes de chutar qual arritmia, bata o olho no ECG: taquicardia de QRS largo em paciente idoso com comprometimento hemodinâmico deve nos fazer pensar em taquicardia ventricular até prova em contrário. Se houver pulso e instabilidade, sincronize e choque; se houver parada (sem pulso) é desfibrilar sem sincronismo e seguir as manobras de suporte avançado. Depois da reversão, investigue e trate causas reversíveis (isquemia miocárdica, distúrbios eletrolíticos, intoxicações, disfunção estrutural) e institua medidas de suporte/antiarrítmicos conforme o contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Nitrato sublingual pode diminuir significativamente a pré‑carga e agravar hipotensão severa (PA 75/40), além de ser inapropriado quando há forte suspeita de arritmia ventricular. Se o quadro for infarto com repercussão hemodinâmica e possível envolvimento do ventrículo direito, nitratos são particularmente contraindicados. Ou seja: além de não tratar a arritmia, ainda pode piorar o quadro circulatório.

Alternativa B: INCORRETA. Betabloqueador oral não é indicado em paciente instável com hipotensão e taquicardia intensa. Beta‑bloqueio oral tem início lento, risco de depressão da contratilidade e pode precipitar choque em contexto de taquicardia ventricular ou de causa isquêmica aguda. Em taquiarritmias supraventriculares estável um beta pode ser considerado, mas aqui o quadro é instável e possivelmente de origem ventricular — portanto não é a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Glicoinsulinoterapia intravenosa é indicada como tratamento adjuvante em hipercalemia (insulina com glicose) ou em crises hiperglicêmicas, não para manejo agudo de taquiarritmia com colapso hemodinâmico quando glicemia capilar está normal (120 mg/dL). Aqui é irrelevante e perder tempo com isso pode ser deletério.

Alternativa D: INCORRETA. Pulso de corticoterapia IV não tem papel no tratamento imediato de arritmias agudas ou na reversão da instabilidade hemodinâmica descrita. Corticóides são usados em outras situações (inflamação, choque refratário selecionado, algumas doenças autoimunes), mas não nas arritmias ventriculares agudas.

Alternativa E: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta imediata em taquicardia sustentada com instabilidade hemodinâmica (hipotensão, síncope, dor isquêmica). Se houver pulso, sincronize o choque: começar com energia apropriada (em aparelhos bifásicos, tipicamente 100 J para taquicardia monomórfica; ajustar conforme protocolo local e resposta). Se o paciente estiver sem pulso, desfibrilar imediatamente (choque não sincronizado) e seguir algoritmo de ressuscitação. Após sucesso, monitorar, investigar causas (IAM, eletrólitos, falha estrutural) e iniciar terapêutica secundária (antiarrítmicos, revascularização quando indicada, correção metabólica).

Resposta: Alternativa E