Dica do autor: Na prática clínica o diagnóstico e o risco em síndrome coronariana aguda se apóiam em três pilares: história clínica, eletrocardiograma e marcadores bioquímicos. O ECG é o exame que você tem na ponta do leito e faz a triagem imediata — é o que define, de cara, quem precisa de reperfusão urgente (STEMI). Porém, nem tudo se resolve com o traçado: o pulo do gato está em saber que o ECG tem limitação para detectar isquemia subendocárdica ou pequena área infartada, daí a necessidade de troponinas seriadas. As troponinas começam a subir poucas horas após o dano miocárdico e permanecem elevadas por dias, sendo essenciais para distinguir infarto (troponina positiva) de angina instável (troponina normal). Além disso, marcadores inflamatórios, como a proteína C‑reativa, ajudam na estratificação de risco: valores mais altos representam maior risco cardiovascular, mas não substituem a avaliação clínica/ECG/troponina. Por fim, tenha sempre em mente que dor torácica e quadro isquêmico nem sempre decorrem de ruptura de placa — causas não ateroscleróticas podem mimetizar SCA e mudam manejo e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que sintomas e ECG são os primeiros elementos para diferenciar os grandes grupos (por exemplo, identificar STEMI). Mas fica o nuance: para separar NSTEMI de angina instável é imprescindível avaliar troponinas. Ou seja, a afirmação é correta do ponto de vista prático inicial, mas não dispense a dosagem de troponina quando o ECG não mostra supradesnivelamento.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que três quartos (75%) dos pacientes com SCA apresentam ECG anormal é um exagero. Na realidade, uma parcela significativa apresenta ECG normal ou com alterações não específicas ao primeiro traçado — muitas séries mostram que algo entre metade a pouco mais da metade dos pacientes tem alterações claramente isquêmicas no ECG inicial, dependendo da população e do tipo de SCA. Por isso reforço: ECG seriado e troponina são fundamentais; confiar num único ECG pode te fazer perder muitos casos.

Alternativa C: CORRETA. Correto — angina instável pode resultar de ruptura de placa, mas também de espasmo coronariano, embolia coronariana, desequilíbrio oferta‑demanda (anemia, taquicardia, hipertensão), e outras causas não ateroscleróticas. Identificar a causa influencia tratamento e prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Está certo: as troponinas tipicamente tornam‑se detectáveis algumas horas após o início da necrose miocárdica — comumente a partir de 3–4 horas, sendo que picos ocorrem depois. A janela “3 a 12 horas” é uma forma prática de lembrar o início da elevação; hoje, com ensaios de alta sensibilidade, a detecção pode ocorrer ainda mais precocemente.

Alternativa E: CORRETA. Também correta: classificações usadas em estratificação de risco cardiovascular colocam PCR >3 mg/L como indicativa de maior risco inflamatório e pior prognóstico a longo prazo. Na SCA, PCR elevada associa‑se a maior eventos adversos, embora não substitua os marcadores cardíacos nem o ECG.

Resposta: Alternativa B