Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio (IAM) o que realmente mexe na taxa de mortalidade é a restauração rápida do fluxo coronariano e a modulação precoce da resposta trombótica e neuro-humoral. A intervenção reperfusora (angioplastia primária ou trombólise quando a angioplastia não está disponível em tempo hábil) diminui a área infarctada e reduz óbitos. Além disso, o bloqueio da agregação plaquetária e da cascata trombótica logo no início do atendimento evita progressão e recorrência de eventos, reduzindo mortalidade. Beta-bloqueadores, quando indicados e em pacientes hemodinamicamente estáveis, diminuem arritmias fatais e remodelamento adverso, traduzindo-se em benefício de sobrevida. Já os nitratos são excelentes para alívio da dor isquêmica e melhora de sintomatologia e congestão, mas não existe evidência consistente de redução da mortalidade por nitratos no contexto do IAM; seu papel é mais de suporte sintomático e hemodinâmico imediato. Fique ligado: o pulo do gato na prática é priorizar reperfusão e antiplaquetários/anti-isquêmicos com impacto prognóstico, e usar nitratos como medida de conforto e estabilização hemodinâmica quando não houver contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) reduz mortalidade no IAM porque inibe irreversivelmente a COX-1 nas plaquetas, diminuindo agregação plaquetária e formação de trombos coronarianos. O benefício é consistente e imediato — o paciente recebe AAS logo ao diagnóstico, salvo contraindicação, porque reduz morte e reinfarto.

Alternativa B: INCORRETA. Clopidogrel (e outros inibidores do receptor P2Y12) complementam o efeito do AAS, reduzindo eventos isquêmicos e mortalidade quando associados, especialmente em síndromes coronarianas agudas e em pacientes submetidos a intervenção coronariana percutânea. Então, não é a resposta correta, pois clopidogrel tem impacto prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Trombolíticos restauram o fluxo coronariano em pacientes com IAM com supradesnivelamento de ST quando a angioplastia primária não pode ser feita em tempo. A trombólise, quando indicada e bem administrada dentro da janela terapêutica, diminuui a mortalidade — logo, também não é a alternativa que buscávamos.

Alternativa D: CORRETA. Nitratos não têm evidência de redução de mortalidade no IAM. Eles aliviam dor, reduzem pré-carga e podem melhorar sinais de congestão, mas não mudam o desfecho de sobrevida de forma consistente. Use-os para alívio sintomático e em situações específicas (angina persistente, edema pulmonar agudo), lembrando das contraindicações (hipotensão, infarto do ventrículo direito, uso de inibidor de PDE5 recentemente).

Alternativa E: INCORRETA. Betabloqueadores administrados precocemente em pacientes hemodinamicamente estáveis reduzem mortalidade ao diminuir demanda miocárdica, prevenir arritmias ventriculares e limitar remodelamento. Há nuances (evitar em choque cardiogênico, broncoespasmo grave), mas o efeito de redução de óbito está bem estabelecido em pacientes selecionados.

Resposta: Alternativa D