Dica do autor: A artrite reumatoide é, no fim das contas, uma poliartrite inflamatória simétrica que prefere articulações pequenas das mãos e dos pés. O pulo do gato para identificar RA é bater o olho nas interfalângicas proximais (PIF/PIP) e nas articulações metacarpo-falângicas (MCF/MCP), além do punho e das articulações metatarsofalângicas do pé. O processo inflamatório sinovial forma pannus, destrói cartilagem e osso, levando a erosões, deformidades (swan‑neck, boutonnière, desvio ulnar) e rigidez matinal prolongada. Articulações como as interfalângicas distais, sacroilíacas ou a coluna lombossacra têm papel menor ou são características de outros diagnósticos diferenciais (osteoartrite, artrite psoriática, espondiloartrites). Portanto, na prática clínica, ao ver comprometimento simétrico de PIP/MCP e punhos, com dor, edema e rigidez pela manhã, pense em artrite reumatoide.

Alternativa A: INCORRETA. As articulações interfalângicas distais (DIP) usualmente são poupadas na artrite reumatoide. Envolvimento predominante de DIP sugere osteoartrose ou artrite psoriática, não RA. Então, marcar DIP como as mais frequentemente afetadas é um erro clássico.

Alternativa B: INCORRETA. A patelofemoral (região do joelho) pode ser acometida na RA, já que articulações grandes também sofrem, mas não é a mais frequentemente afetada. A característica marcante da RA é a predileção pelas pequenas articulações das mãos (PIP/MCP) e punhos; joelhos aparecem com menos frequência e não são a assinatura da doença.

Alternativa C: INCORRETA. Sacroilíacas são típicas de espondiloartrites (espondilite anquilosante, artrite psoriática) e, em geral, não fazem parte do padrão mais comum da artrite reumatoide. Quando SI estão alteradas, é necessário pensar em outros diagnósticos ou em apresentações atípicas.

Alternativa D: INCORRETA. A coluna lombossacra não é território preferencial da artrite reumatoide. Na verdade, RA pode envolver a coluna cervical (especialmente C1–C2, com risco de instabilidade atlantoaxial), mas a região lombossacra costuma ser poupada; dor lombar e alterações allí apontam mais para outros quadros degenerativos ou espondiloartrópicos.

Alternativa E: CORRETA. As interfalângicas proximais (PIP) e as articulações metacarpo‑falângicas (MCP), junto com o punho e metatarsofalângicas, são as mais frequentemente acometidas na artrite reumatoide. O padrão é simétrico, com sinovite crônica levando a erosões e deformidades características. Esse é o achado clássico que a prova espera que você reconheça.

Resposta: Alternativa E