Dica do autor: Na pancreatite aguda a complicação que mais determina a necessidade de intervenção é a necrose infectada. A necrose pode ser estéril ou infectada; quando infectada, há risco claro de sepse, falência de múltiplos órgãos e morte, exigindo ação decisiva. Hoje o pulo do gato é reconhecer que nem toda coleção precisa de cirurgia aberta imediatamente: prefere-se abordagem escalonada — antibioticoterapia adequada quando indicada, drenagem percutânea ou endoscópica e, se necessário, necrosectomia tardia e/ou minimamente invasiva. Porém, quando há prova de infecção (p.ex. gás na TC ou cultura positiva por punção) associada a deterioração clínica ou falência orgânica, a retirada do tecido necrótico torna-se mandatória. Bater o olho: necrose infectada = intervenção (e plano de passo a passo: drenagem -> necrosectomia se não resolver).

Alternativa A: INCORRETA. Pseudocisto pancreático, na maioria dos casos, não exige cirurgia imediata. A conduta é observação se assintomático e pequeno; quando sintomático, complicado (hemorragia, obstrução, infecção) ou grande e persistente após 4–6 semanas, aí sim se pensa em drenagem (endoscópica/percutânea/cirúrgica). Então, pseudocisto por si só não é indicação de intervenção cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos refratários ao tratamento clínico sugerem necessidade de suporte (controle de náuseas, hidratação, descompressão nasogástrica se necessário) e investigação da causa (obstrução, íleo adinâmico). Raramente isso, isoladamente, leva a cirurgia imediata na pancreatite aguda; antes se tenta medidas conservadoras e suporte intensivo.

Alternativa C: CORRETA. Necrose infectada é a complicação que mais justifica intervenção. Trata-se de tecido pancreaticoparenquimatoso e/ou peripancreático contaminado que pode evoluir com sepse. Quando confirmada e associada a deterioração clínica, a retirada/descontaminação da coleção torna-se necessária. Lembre-se: o manejo contemporâneo prioriza drenagens mínimas invasivas e o timing tardio quando possível, mas a indicação de intervir deve ser rápida frente à infecção comprovada com repercussão clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão abdominal é um achado comum e inespecífico na pancreatite (íleo adinâmico, ascite, coleções). Sozinha, sem sinais de perfuração, isquemia intestinal ou infecção, não constitui indicação de cirurgia imediata. Avalia-se clinicamente e com exames; intervenção é reservada para complicações definidas.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia ferropriva é um quadro crônico associado a perda sanguínea ou má absorção; isoladamente, não é indicação de cirurgia em pancreatite aguda. Se houver sangramento ativo por complicação (pseudoaneurisma, hemorragia de pseudocisto), aí sim pode haver indicação intervencionista, mas a anemia ferropriva em si não.

Resposta: Alternativa C