Dica do autor: O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural e pode ter diversas etiologias, incluindo insuficiência cardíaca, infecções, neoplasias e doenças autoimunes. A distinção entre transudato e exsudato é fundamental e geralmente é feita utilizando os critérios de Light, que avaliam proteína e desidrogenase lática (DHL) no líquido pleural. Outra abordagem essencial é identificar situações clínicas específicas, como o empiema, que sempre exige drenagem, e as complicações associadas à toracocentese, como o edema pulmonar de reexpansão — um risco real quando se retiram volumes superiores a 1,5 litro rapidamente. No contexto da artrite reumatoide, o derrame pleural costuma ser um exsudato inflamatório típico, com glicose muito baixa, pH reduzido (< 7,30) e DHL elevado. Já no caso de embolia pulmonar, o derrame pode ser tanto exsudato quanto transudato, variando com a gravidade e o contexto clínico, e não é sempre exsudativo nem necessariamente unilateral.

Alternativa A: CORRETA. A retirada de mais de 1,5 litro de líquido pleural em uma toracocentese pode, sim, causar o chamado edema pulmonar de reexpansão, uma complicação rara, mas potencialmente grave, resultante da rápida expansão do pulmão colapsado. O cuidado com a velocidade e o volume da drenagem é essencial.

Alternativa B: CORRETA. O empiema pleural, definido como presença de pus no espaço pleural ou líquido com pH < 7,20, glicose muito baixa e DHL muito elevado, deve sempre ser drenado, seja por tubo torácico ou cirurgia. Antibiótico isolado não é suficiente para a resolução.

Alternativa C: CORRETA. O derrame pleural associado à artrite reumatoide tem características bastante específicas: é um exsudato com pH < 7,30, glicose muito baixa (por vezes indetectável) e DHL muito elevado. É um achado clássico das manifestações pleuropulmonares da doença reumatológica.

Alternativa D: INCORRETA. O derrame pleural secundário à embolia pulmonar não é sempre exsudato — pode ser transudato em alguns casos. Além disso, nem sempre é unilateral, podendo ser bilateral dependendo da extensão da embolia e da repercussão hemodinâmica. Portanto, a generalização feita pela alternativa é inadequada.

Resposta: Alternativa D