Dica do autor: Na síndrome coronariana aguda (SCA) o tempo é músculo: o objetivo inicial é confirmar rapidamente se o paciente tem isquemia miocárdica ativa e estratificar quem necessita de reperfusão imediata. O pulo do gato é bater o olho e saber se há supradesnivelamento de ST (STEMI) — isso só se faz com um eletrocardiograma de 12 derivações realizado prontamente, idealmente em até 10 minutos do primeiro contato. Simultaneamente solicitam-se marcadores de necrose miocárdica (troponina) para confirmar lesão miocárdica e acompanhar a evolução; esses exames devem ser colhidos o quanto antes. A radiografia de tórax é útil precocemente para excluir diagnósticos diferenciais (insuficiência cardíaca descompensada, pneumotórax, dissecção aórtica com sinais indiretos) e para orientar manejo ventilatório e linhas/tubos; por isso, deve ser obtida rapidamente sem atrasar o ECG. Tudo isso deve ocorrer em paralelo com monitorização, acesso venoso, oxigênio quando indicado (sat < 90%), administração de AAS e controle da dor: a abordagem é simultânea, não sequencial. No fim das contas, história e exame são importantes, mas não podem retardar exames que definem condutas de reperfusão e salvamento miocárdico.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar estatina é parte do manejo secundário e deve ser feito precocemente após a confirmação de SCA (estatinas de alta intensidade são recomendadas), mas não é a conduta imediata que define diagnóstico e reperfusão. A prioridade inicial é diagnóstico rápido (ECG) e estratificação para reperfusão; a estatina pode e deve ser iniciada logo após, mas não substitui os exames urgentes.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidor da enzima conversora (IECA) tem papel importante na fase pós-infarto, principalmente em pacientes com disfunção ventricular esquerda, hipertensão ou diabetes, para reduzir remodelamento e mortalidade a longo prazo. No entanto, começar um IECA na porta de entrada, antes de estabilizar, diagnosticar e considerar reperfusão, não é a prioridade imediata — e pode ser prejudicial se houver hipotensão ou choque cardiogênico.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueadores dos canais de cálcio não são terapia de primeira linha na SCA aguda. Podem ter indicação em angina por vasoespasmo ou quando betabloqueador é contraindicado, mas não fazem parte da conduta imediata padrão ao chegar um paciente com dor torácica sugestiva de infarto. Concentrar-se neles atrasaria medidas diagnósticas e terapêuticas essenciais.

Alternativa D: CORRETA. Providenciar eletrocardiograma de 12 derivações e marcadores de necrose miocárdica imediatamente é a medida-chave para diagnosticar e estratificar SCA; o ECG deve ser realizado em até 10 minutos. A radiografia de tórax, feita rapidamente, ajuda a excluir diagnósticos diferenciais e a planejar condutas (por exemplo, sinais de edema pulmonar que influenciam suporte respiratório). Essas ações iniciais permitem decidir sobre reperfusão (angioplastia primária dentro das metas de tempo ou trombólise quando indicada) e iniciar terapias específicas sem perda de tempo. Ou seja: diagnóstico rápido + exames laboratoriais em paralelo = ganho de tempo e redução de dano miocárdico.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer história e exame físico detalhados é obrigatório, mas não pode atrasar exames essenciais que definem conduta aguda. O atendimento inicial deve ser simultâneo: enquanto se colhe uma história focal (tempo de dor, fatores de risco, uso de medicações) e se faz exame dirigido, deve-se obter ECG e exames laboratoriais imediatamente. Um exame excessivamente demorado antes do ECG pode comprometer a janela de reperfusão.

Resposta: Alternativa D