Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer que duas medidas de glicemia em jejum acima de 126 mg/dl confirmam diabetes mellitus. No manejo inicial do adulto com diabetes recém-diagnosticado, além de orientar mudanças no estilo de vida (dieta, atividade física, cessação do tabagismo), o médico precisa avaliar risco cardiovascular global, função renal e presença de complicações crônicas. O rastreamento de nefropatia é parte integrante da avaliação basal: faz-se pesquisa de albuminúria (relação albumina/creatinina na urina) e determinação da taxa de filtração glomerular estimada. Esses exames guiam condutas subsequentes — desde reforço de controle pressórico e ajuste de inibidores do sistema renina‑angiotensina até encaminhamentos e terapias específicas. Por fim, em adultos com diabetes e acima de 40 anos, a indicação de estatina é praticamente padrão para prevenção cardiovascular, mas a intensidade e metas de LDL devem ser individualizadas; o uso de aspirina para prevenção primária não é automático e depende da avaliação do risco cardiovascular versus risco hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de mudanças no estilo de vida é obrigatória, mas em pacientes adultos com diagnóstico confirmado de diabetes costuma‑se iniciar também terapia medicamentosa (metformina) já no momento do diagnóstico, salvo contraindicações (ex.: TFG baixa, intolerância). Ou seja, não é correto afirmar que a farmacoterapia só deve ser considerada se não houver resposta às mudanças de estilo de vida; na prática clínica, ambas as frentes são geralmente iniciadas de forma concomitante.

Alternativa B: INCORRETA. A meta pressórica <140/90 mmHg é aceitável para muitos adultos com diabetes, mas a afirmação apresentada como única verdade é simplista: metas podem ser mais rígidas (ex.: <130/80 mmHg) em pacientes com alto risco cardiovascular ou em quem a redução mais intensa é bem tolerada, e podem ser mais permissivas em idosos frágeis. A questão pede uma conduta específica para este caso e não cabe fixar apenas esse valor como princípio absoluto.

Alternativa C: INCORRETA. É correto que pacientes diabéticos adultos, especialmente acima de 40 anos, devem ser avaliados para terapia com estatina para prevenção cardiovascular. Porém, a meta de LDL <130 mg/dl é antiquada e muito permissiva; as diretrizes atuais preconizam intensificar a terapia conforme o risco, buscando metas mais baixas (e, na prática, priorizando intensidade da estatina). Portanto a afirmação específica sobre iniciar estatina com alvo de LDL <130 mg/dl está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer categoricamente que o ácido acetilsalicílico não está indicado é impreciso. Na prevenção primária em diabetes, o uso de aspirina não é rotineiro: indica‑se de forma individualizada, dependendo do risco cardiovascular aterosclerótico estimado e do risco de sangramento. Assim, não se pode afirmar genericamente que não está indicado para todo caso como este sem avaliar o risco global.

Alternativa E: CORRETA. É mandatório iniciar o rastreamento de nefropatia no diagnóstico de diabetes: solicitar relação albumina/creatinina na urina (uma amostra pontual de manhã serve) e acompanhar TFG estimada. A detecção precoce de albuminúria (microalbuminúria: 30–300 mg/g) orienta intervenções — otimização do controle pressórico, otimização de inibidores do sistema renina‑angiotensina quando indicados, controle glicêmico mais rígido e seguimento periódico. Portanto, afirmar que está indicado o rastreamento por albuminúria é a conduta correta.

Resposta: Alternativa E