Dica do autor: Diuréticos são pilares no tratamento da hipertensão. Além do efeito natriurético e da redução do volume plasmático, as tiazídicas (ex.: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida) exercem efeito vasodilatador crônico que explica grande parte da queda pressórica a longo prazo, atuando sobre resistência periférica e remodelamento vascular. Diuréticos de alça (ex.: furosemida) têm maior potência natriurética, mas sua eficácia anti-hipertensiva cai quando o filtrado glomerular está preservado ou muito elevado; na prática, são especialmente úteis quando há redução da função renal ou necessidade de diurese vigorosa. Quanto aos efeitos adversos, hipocalemia e alcalose metabólica são típicas das tiazídicas e de alça por aumentarem a perda de potássio na alça distal; já os diuréticos poupadores de potássio (amiloride, triamtereno, antagonistas de receptores mineralocorticoides como espironolactona) tendem a causar hiperpotassemia. Ou seja, nem todos os diuréticos provocam hipocalemia — depende da classe.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que I e II são verdadeiras e III é falsa. A I está certa (efeito vasodilatador das tiazídicas). Mas a II está errada: diuréticos de alça são preferíveis em hipertensos com função renal reduzida (não preservada). A III é verdadeira, já que hipocalemia ocorre com tiazídicos e de alça, mas não com diuréticos poupadores de potássio. Logo essa combinação de verdade/falsidade está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras e II é falsa. Exatamente: tiazídicos têm efeito vasodilatador relevante para controle pressórico crônico; hipocalemia é complicação de algumas classes (tiazídicas e de alça) mas não de todas; e a II é falsa porque diuréticos de alça são mais indicados quando a função renal está reduzida (p. ex. TFG baixa), sendo menos úteis quando a função está preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e III são verdadeiras e I é falsa. Isso erra ao negar o efeito vasodilatador das tiazídicas; esse efeito é bem reconhecido e explica a redução da resistência periférica e da pressão arterial a longo prazo. Assim, a I não é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. A falha aqui é a II: loops não são mais apropriados em pacientes com função renal preservada; pelo contrário, são a escolha quando há comprometimento renal ou necessidade de diurese intensa. Mantê-los em pacientes com TFG normal somente quando há indicação específica (edema, insuficiência cardíaca) e não como preferência rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são falsas. Essa opção é equivocada em todos os pontos: I e III são verdadeiras, portanto não faz sentido declarar todas falsas.

Resposta: Alternativa B