Dica do autor: Massa ovariana cística é, na prática, o dia a dia na ginecologia. A maioria dos cistos em mulheres em idade reprodutiva é funcional — ou seja, deriva de folículos que não se romperam (cisto folicular) ou do corpo lúteo (cisto do corpo lúteo) — e costuma regredir espontaneamente em poucas semanas a alguns meses. O pulo do gato no manejo é saber quem pode ficar no observatório e quem precisa intervenção: sinais de alarme são achados ecográficos sugestivos de malignidade (vegetações, septos espessos, componente sólido), crescimento progressivo, sintomatologia intensa (torção, ruptura, dor persistente) ou fatores de risco para câncer. A anticoncepção combinada previne ovulação e diminui a incidência de novos cistos, mas não há evidência robusta de que pílulas acelerem a reabsorção de um cisto já formado. A punção/aspiração guiada de cistos tem papel muito limitado — risco de recorrência, possibilidade de infecção e, no caso de lesão maligna não reconhecida, potencial semeadura intraperitoneal — por isso não é rotina quando há dúvida diagnóstica. No fim das contas, avaliar idade, imagem (USG) e quadro clínico é o mais importante para decidir conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o tabagismo não é fator de risco para cistos funcionais é simplista. Embora a associação exata entre tabagismo e cistos funcionais não seja tão cristalina quanto para outros tumores ovarianos, o tabagismo altera o eixo reprodutivo e está relacionado a várias alterações ovarianas e maior risco de determinados tipos de lesões ováricas. Logo, dizer que não é considerado fator de risco carece de fundamento categórico e, do ponto de vista de prova, a alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos cistos ovarianos é assintomática e detectada incidentalmente em exame de imagem. Sintomas como dor cíclica, sensação de compressão ou distensão abdominal aparecem quando o cisto é volumoso, tem complicações (torção, ruptura) ou pressiona estruturas adjacentes. Portanto, não é correto afirmar que a maior parte das pacientes refere dor cíclica e dor à compressão.

Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de cistos ovarianos não é isenta de riscos: além da alta taxa de recidiva, existe preocupação com semeadura tumoral se a lesão for maligna e esse diagnóstico não for conhecido antes do procedimento. Por isso a aspiração não é recomendada como método de diagnóstico/tratamento rotineiro quando há suspeita, mesmo que baixa, de neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: cistos funcionais tendem a regredir em semanas a poucos meses — muitas vezes em um a três ciclos menstruais. A afirmação de que não costumam regredir de forma significativa em menos de um ano é falsa; se um cisto persiste por muitos meses ou cresce, a necessidade de investigação e conduta ativa aumenta.

Alternativa E: CORRETA. Embora o uso de anticoncepcionais orais combinados seja comum para tentar evitar formação de novos cistos (bloqueio da ovulação), não há evidência consistente de que pílulas — mesmo em altas doses — promovam resolução mais rápida de um cisto já presente. Ou seja, não substituem a observação seriada com ultrassom nem a investigação quando há sinais de alerta.

Resposta: Alternativa E