Dica do autor: A dissecção da aorta ocorre quando há ruptura da íntima e entrada de sangue na parede do vaso, formando um falso lúmen que pode se propagar para cima (próximo ao coração) ou para baixo (em direção à aorta descendente). O ponto-chave é identificar rápido: dissecções que envolvem a aorta ascendente (classificadas como Stanford A) são urgência cirúrgica por risco de tamponamento, insuficiência aórtica e rotura; já as que ficam restritas à aorta descendente (Stanford B) tendem a ser inicialmente tratadas com terapia clínica rigorosa — controle pressórico e analgesia — e só recebem intervenção (endovascular ou cirúrgica) se houver complicações como isquemia visceral, progressão, ruptura ou dor/hipertensão refratárias. Clinicamente, a dor é abrupta, intensa e muitas vezes em “rasgo” ou interescapular quando a dissecção acomete a aorta torácica posterior; sinais de assimetria de pulsos, sopro de insuficiência aórtica de instalação súbita ou sinais de choque devem deixar o plantonista em alerta. A tomografia computadorizada com angio (TC angiográfica) é o exame de escolha na maioria dos cenários estáveis; o ecocardiograma transesofágico é excelente em pacientes instáveis; o Rx de tórax é útil como exame inicial rápido — pode mostrar alargamento do mediastino — mas tem sensibilidade limitada e não exclui a doença quando normal. O controle pressórico imediato com betabloqueador para reduzir frequência cardíaca e dP/dt é o pulo do gato no atendimento inicial, seguido de vasodilatadores se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dissecções tipo A (envolvendo a aorta ascendente) são, em regra, indicação de tratamento cirúrgico urgente, mesmo na ausência de complicações iniciais documentadas, devido ao alto risco de evolução para tamponamento, insuficiência aórtica grave e óbito. O manejo puramente clínico só é aceitável em situações muito excepcionais (paciente inoperável por comorbidades extremas ou recusa), mas não é a conduta padrão. Ou seja: bater o olho e saber que tipo A = cirurgia, salvo raríssima exceção.

Alternativa B: INCORRETA. O Rx de tórax tem utilidade como triagem rápida e pode mostrar alargamento do mediastino ou derrame pleural, mas não é sensível o suficiente para excluir dissecção. Na prática, a radiografia pode ser normal em uma parcela dos pacientes, porém essa parcela costuma ser menor que 40% — a maioria dos textos e séries mostra alterações radiográficas em boa parte dos casos. Assim, dizer que pode estar normal em até 40% é exagerar a sensibilidade do exame; o ponto prático é: um Rx normal não afasta a suspeita clínica e não justifica não prosseguir para imagem definitiva (TC-angio ou ETE) quando houver suspeita alta.

Alternativa C: INCORRETA. Os principais fatores de risco para dissecção aórtica são hipertensão arterial sistêmica crônica (de longe o fator mais importante), doenças do tecido conjuntivo (como síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz), anomalia valvar (válvula aórtica bicúspide), doença aterosclerótica avançada, trauma, e procedimentos iatrogênicos. Tabagismo e dislipidemia contribuem para doença vascular em geral, mas não são considerados os principais fatores de risco para dissecção; portanto a assertiva está errada ao colocá-los como predominantes.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo sistema de classificação de Stanford, as dissecções tipo B envolvem a aorta descendente (distal à artéria subclávia esquerda) e não a aorta ascendente. Se a aorta ascendente está comprometida, trata-se de dissecção tipo A. Logo, afirmar que tipo B geralmente envolve a aorta ascendente é o oposto da realidade anatômica e conceitual.

Alternativa E: CORRETA. A dor interescapular ou dorsal é classicamente associada ao acometimento da aorta torácica descendente/retroesternal posterior — ou seja, sugere dissecção da porção descendente em grande parte dos casos. Na prática clínica essa localização da dor tem boa correlação com dissecções que não envolvem a aorta ascendente; por isso essa alternativa está correta ao indicar que a localização interescapular aponta para acometimento da aorta descendente na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa E