Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Dissecção aórtica aguda é um evento no qual há uma súbita ruptura da camada íntima da aorta, como um rasgo, permitindo com que o sangue penetre entre a íntima e a camada média da artéria, dissecando uma da outra. O sangue percorre esse espaço dissecado, denominado “falsa luz”, até, na maioria das vezes, retornar à luz arterial mais a frente em uma nova ruptura da íntima. Para haver dissecção aórtica, dois fatores etiopatogênicos se associam: a fraqueza da parede aórtica (da íntima, pela aterosclerose, e/ou da média, por necrose cística hereditária) e uma alta “força de cisalhamento” do sangue ejetado.
Alternativa A: Incorreto.O risco de complicação grave na dissecção da aorta torácica proximal (tipo A) é muito alto, mesmo com a terapia medicamentosa. Portanto nesses casos está sempre indicada a cirurgia.
Alternativa B: Incorreto.A associação nitroprussiato de sódio + propranolol (ou metoprolol) venoso é muito utilizada.O objetivo é reduzir a PA e a força contrátil do miocárdio (dP/dT), principais propagadores da dissecção.
Alternativa C: Correto. O paciente deve ser imediatamente internado, se possível em UTI, e a terapêutica medicamentosa deve ser iniciada. O objetivo é reduzir a PA e a força contrátil do miocárdio, principais propagadores da dissecção. A PA sistólica deve ser reduzida para níveis entre 100-120 mmHg nos primeiros 20min, e uma droga inotrópica negativa deve ser administrada, sendo a primeira escolha.
Alternativa D: Incorreto.Na dissecção Tipo I ou II, Tipo A (Aorta Ascendente e/ou Arco): melhor exame é o ecocardiograma transesofágico com Sensibilidade = 98-99%, no qual se detecta a presença da “falsa luz” e do “rasgo” da íntima.A sensibilidade deste exame é mais baixa do que se pensava: 75-90%.
Alternativa E: Incorreto.O risco de complicação grave na dissecção da aorta torácica proximal (tipo A) é muito alto, mesmo com a terapia medicamentosa. Portanto nesses casos está sempre indicada a cirurgia. Se possível, o paciente deve ser primeiramente estabilizado com o tratamento farmacológico, antes de ir para o centro cirúrgico.
Resposta correta, letra C.