Dica do autor: O pulo do gato na conduta do traumatismo cranioencefálico leve em crianças é equilibrar o benefício diagnóstico da tomografia computadorizada com o risco da exposição à radiação. Não dá pra sair pedindo TC pra qualquer cabeçada: o foco é reconhecer sinais e sintomas que aumentam a probabilidade de lesão intracraniana clinicamente relevante. Entre os principais gatilhos estão alteração do estado mental (escala de coma menor que o normal), sinais de fratura de base de crânio, déficit neurológico focal, mecanismo de energia alta e deterioração neurológica. Sintomas isolados e transitórios — como um único vômito logo após a queda —, especialmente em crianças que estão comportamentalmente normais e com exame neurológico preservado, têm baixo valor preditivo para lesão que mereça intervenção. Ou seja: observar bem, fazer exame neurológico serial e usar regras de decisão clínica para selecionar quem precisa realmente de TC. No fim das contas, observar por algumas horas e reassessar é muitas vezes a melhor jogada quando o risco é baixo.

Alternativa A: INCORRETA. Escala de coma de Glasgow igual a 13 já é sinal de alerta. GCS 15 é o normal; 14–13 traduzem alteração do nível de consciência e aparecem como critério que eleva a probabilidade de lesão intracraniana significativa. Numa criança com GCS 13, a indicação de imagem é justificada porque há maior risco de necessidade de intervenção (monitoramento intensivo, cirurgia ou internação), então a TC deve ser considerada.

Alternativa B: CORRETA. Um episódio isolado de vômito imediatamente após o trauma, em criança que apresenta bom comportamento, exame neurológico normal e sem outros sinais de alarme, não constitui indicação formal de tomografia. Vômito isolado é comum em quedas e tem baixo valor preditivo para lesão intracraniana clinicamente importante. Agora, se houver vômitos repetidos, vômito retardado, dor de cabeça progressiva, alteração do estado mental ou outros sinais de gravidade, aí a história muda e a imagem se justifica.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia persistente após uso de analgésico é sinal de alerta. Dor de cabeça intensa e que não melhora com medicamentos, especialmente se acompanhada de vômitos, sonolência ou comportamento anômalo, aumenta a probabilidade de lesão e justifica investigação por imagem ou observação hospitalar mais rigorosa.

Alternativa D: INCORRETA. História mal caracterizada pelo acompanhante prejudica a avaliação do mecanismo e do tempo decorrido — isso por si só aumenta a suspeita clínica. Quando não se consegue confiar na anamnese (por inconsistências, suspeita de relato impreciso ou ausência de testemunha), costuma-se reduzir o limiar para investigação complementar, incluindo TC ou internação para observação neurológica.

Alternativa E: INCORRETA. Déficit neurológico focal é um achado claro de gravidade e praticamente obriga a investigação imediata por imagem. Qualquer sinal focal (fraqueza, alteração de sensibilidade, paresia de nervo craniano, alteração do olhar) deve ser tratado como indicativo de possível lesão intracraniana que precisa ser confirmada ou excluída rapidamente.

Resposta: Alternativa B