Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: O enunciado nos dá um quadro clínico de Volvo. O volvo intestinal caracteriza-se pela rotação do intestino sobre seu próprio eixo, no mínimo em 180° com obstrução mecânica em alça fechada e sofrimento vascular secundário pela torção do pedículo de seu meso.O quadro clínico consiste em obstrução intestinal baixa, com distensão abdominal importante e dor tipo cólica. Ao exame físico, o paciente apresenta timpanismo à percussão e pode esboçar irritação peritoneal nos casos em que há isquemia, além de ausência de fezes na ampola ao toque retal. Os achados da radiografia simples de abdome são contundentes e, na grande maioria dos casos, suficientes para instituir o tratamento, caracterizando-se por acentuada dilatação do cólon sigmoide e aparência de estar dobrado alça em “U” invertido, sinal de Frimann-Dahl ou “ás de espada” ou “em bico de pássaro”. Nos casos de dúvida, a tomografia computadorizada detalha melhor a torção da alça, assim como do pedículo vascular. O clister com contraste tem o achado patognomônico de deformidade “em bico de pássaro” no volvo, demonstrando o ponto de torção e obstrução da luz do cólon. Imediatamente após o diagnóstico, o paciente deve ser tratado com hidratação e descompressão não operatória, por retossigmoidoscopia ou colonoscopia, com a finalidade de aliviar a condição aguda e possibilitar condições operatórias mais adequadas, desde que não haja peritonite ou indícios de sofrimento vascular, avaliando-se a mucosa do sigmoide; recomenda-se deixar uma sonda retal. Esse procedimento é conhecido como manobra de Bruusgaard, descompressão colônica por retossigmoidoscopia ou colonoscopia, seguida de colocação de sonda retal. Nesse caso, deve-se visualizar a grande quantidade de gás e fezes expelida após a descompressão, com imediata melhora radiológica. O paciente deve ser sempre submetido a operação para ressecção do segmento colônico doente quando falha a descompressão, pelo risco iminente de complicações graves, ou quando esta é efetiva, pelo índice de recorrência de aproximadamente 50 a 60% do volvo. A cirurgia de preferência é sigmoidectomia com anastomose primária.

Resposta correta, letra E.