Dica do autor: O pulo do gato no tratamento da coqueluche é entender que o objetivo do antimicrobiano não é tanto alterar dramaticamente a evolução clínica da tosse já estabelecida, mas erradicar Bordetella pertussis do trato respiratório e, assim, reduzir a transmissibilidade e proteger contatos vulneráveis. Macrolídeos são a classe de escolha porque têm ótima atividade contra B. pertussis, boa penetração nas vias aéreas e regimes práticos (especialmente azitromicina). Azitromicina tem vantagem prática: posologia simplificada e duração curta, o que melhora adesão, e perfil de segurança mais favorável em recém‑nascidos quando comparada à eritromicina, que está associada a risco aumentado de estenose pilórica hipertrófica em lactentes jovens. Trimetoprim‑sulfametoxazol é alternativa quando macrolídeos são contraindicados, mas só a partir de uma idade mínima (não é para neonatos). Claritromicina pode ser usada em crianças maiores, mas não é a escolha para recém‑nascidos e sua posologia varia conforme faixa etária. Enfim: fique ligado na escolha do antibiótico de acordo com a idade do paciente e na duração específica para cada agente — não existe uma regra única “no mínimo 10 dias” para todo mundo.

Alternativa A: CORRETA. Azitromicina é indicada para o tratamento da coqueluche em todas as faixas etárias, inclusive em lactentes e recém‑nascidos, por ter menor associação com estenose pilórica em comparação com eritromicina, boa tolerabilidade e esquema curto (facilita adesão). Ela é a opção preferencial na maioria dos cenários clínicos para tratar o caso índice e para quimioprofilaxia de contatos quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Eritromicina não é o agente preferido em crianças abaixo de 1 mês; pelo contrário, seu uso em lactentes jovens está associado a maior risco de estenose pilórica hipertrófica. Por isso evita‑se eritromicina em recém‑nascidos quando há alternativas seguras (como azitromicina). Eritromicina ainda pode ser utilizada em outras faixas etárias, mas perdeu o papel de primeira escolha nos lactentes.

Alternativa C: INCORRETA. Trimetoprim‑sulfametoxazol é realmente um agente alternativo para tratamento/quimioprofilaxia quando macrolídeos são impróprios, porém a restrição não é até 2 anos de idade: o limite relevante é a idade neonatal (não deve ser usado em neonatos, e costuma ser reservado para crianças a partir de aproximadamente 2 meses de vida ou conforme orientação local). Além disso, contraindicações clássicas (alergia a sulfonamidas, certas situações de gestação, etc.) devem ser observadas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar uma "dose segura" de claritromicina de 15 mg/kg/dia para <1 mês é arriscado e incorreto: claritromicina não é a primeira escolha em recém‑nascidos, e suas posologias variam com a idade e apresentação farmacêutica. Em geral, macrolídeos mais usados em neonatos são azitromicina; claritromicina é mais usada em crianças maiores quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A duração do tratamento depende do antibiótico: azitromicina, por exemplo, tem esquema curto (tipicamente 5 dias em muitas posologias pediátricas), enquanto eritromicina/claritromicina costumam ter cursos mais longos. Não existe regra rígida de "não ser menor que 10 dias" para todos os antibióticos; a escolha do tempo terapêutico segue o agente e a prescrição baseada na idade e na situação clínica.

Resposta: Alternativa A