Dica do autor: Na prática, a quimioprofilaxia para infecções do trato urinário em crianças é reservada para situações bem definidas: UTI recorrente (duas ou mais infecções febris em seis meses ou três ou mais em um ano), presença de refluxo vesicoureteral de grau moderado a grave, ou anomalias anatômicas/funcionais que mantenham risco elevado. O pulo do gato é lembrar que o objetivo da profilaxia é reduzir episódios sintomáticos, e não substituir investigação e correção de fatores predisponentes. Os fármacos escolhidos precisam ter boa atividade contra os uropatógenos mais comuns, perfil de segurança favorável na infância e baixo risco de selecionar resistência. Na rotina pediátrica, os agentes mais usados são sulfonamidas associadas à trimetoprima, nitrofurantoína e cefalosporinas orais (ex.: cefalexina); amoxacilina pode ser usada em situações específicas, apesar de sua eficácia limitada frente a E. coli resistente. Já fluoroquinolonas, como a ciprofloxacina, são evitadas em crianças para profilaxia devido ao risco de toxicidade musculoesquelética e por serem reservadas para infecções graves quando não há alternativa segura.

Alternativa A: CORRETA. Amoxacilina pode ser utilizada em quimioprofilaxia em contextos pediátricos selecionados, especialmente em crianças muito pequenas ou quando o agente isolado é sensível; entretanto, tem eficácia limitada frente a Escherichia coli produtora de beta-lactamase e seu uso rotineiro é menos preferível que TMP-SMX ou nitrofurantoína. Ou seja, é uma opção possível, embora com restrições.

Alternativa B: INCORRETA. Ciprofloxacina NÃO é indicada para quimioprofilaxia da ITU na infância. Fluoroquinolonas têm risco comprovado de lesão cartilaginosa e problemas musculoesqueléticos em pacientes em crescimento, além de selecionarem resistência. Seu uso em pediatria é restrito a situações específicas e graves, quando benefícios superam riscos. Para profilaxia crônica, são contraindicadas.

Alternativa C: CORRETA. Sulfametoxazol associado à trimetoprima (mesmo escrita como na opção) é uma das drogas mais utilizadas para profilaxia de ITU em crianças — dose baixa, uma vez ao dia, dependendo do peso/idade. É eficaz contra os uropatógenos habituais, tem boa segurança quando bem indicado e é frequentemente a primeira escolha para profilaxia contínua.

Alternativa D: CORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina oral com bom perfil para uso profilático em pediatria: ativa contra muitos isolados uropatogênicos e relativamente segura. É usada com frequência como alternativa à TMP-SMX, especialmente quando há contraindicação a sulfonamidas ou em lactentes.

Alternativa E: CORRETA. Nitrofurantoína é eficaz para profilaxia de ITU baixa e é uma opção clássica em crianças maiores (não indicada em recém-nascidos e contraindicada se clearance de creatinina reduzido). Atua bem contra E. coli e costuma ser bem tolerada em esquema de dose única diária para prevenção.

Resposta: Alternativa B