Dica do autor: O manejo da hipertensão hoje tem como objetivo não só prevenir eventos agudos, mas reduzir o risco cardiovascular a longo prazo. O alvo pressórico foi padronizado para a maioria dos adultos em torno de <130/80 mmHg, desde que a meta seja alcançada de maneira segura e tolerável. Em idosos robustos (idosos hígidos) essa meta também pode ser aplicada, mas com atenção redobrada para sinais de hipotensão, queda e polifarmácia — o pulo do gato é individualizar: se o paciente tolera bem, busca-se menor pressão para maior proteção; se houver intolerância, a meta pode ser relaxada. A resposta ao tratamento varia conforme etnia e comorbidades: população negra costuma responder melhor a diuréticos tiazídicos e bloqueadores de canais de cálcio, razão pela qual são preferidos na maioria das recomendações iniciais para esses pacientes. Já em portadores de diabetes ou doença renal crônica, a redução pressórica para níveis mais próximos de 130/80 está associada à menor progressão de lesão microvascular e redução de eventos cardiovasculares em muitos estudos quando tolerada; na prática clínica, especialmente na presença de proteinúria, metas mais baixas são benéficas, mas sempre pesando risco/benefício individual.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que apenas I, II e III estariam corretas, deixando de fora a IV. Na verdade, a IV também é considerada correta nas recomendações atuais, pois diabetes e doença renal crônica (mesmo sem proteinúria maciça) são situações em que metas pressóricas mais agressivas (quando toleradas) demonstram benefício na redução de progressão renal e de eventos cardiovasculares. Logo, limitar-se às três primeiras assertivas está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui consta II, III e IV como corretas, excluindo a I. A assertiva I — referente ao idoso hígido — também é correta dentro do contexto atual: idosos sem fragilidade têm indicação de meta pressórica mais rigorosa (<130/80) se tolerarem, visando proteção cardiovascular. Excluir a I por considerar que idosos não devem ter metas mais baixas é um erro de interpretação das recomendações contemporâneas, que privilegiam individualização mas aceitam meta <130/80 em idosos robustos.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas. Isso ignora que a meta padronizada para a maioria dos adultos é <130/80 (II) e que pacientes com DM ou DRC também se beneficiam de metas mais próximas de 130/80 (IV), quando suportadas clinicamente. Ou seja, afirmar só I e III perde aspectos essenciais do controle pressórico moderno e está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que II e IV estão corretas, excluindo I e III. Excluir a recomendação específica para população negra (III) é equivocado, porque há consenso de que diuréticos tiazídicos e bloqueadores de canais de cálcio costumam ter melhor resposta nessa população e são preferíveis como terapia inicial. Além disso, a I (idoso hígido com meta <130/80 se tolerado) também é respaldada pelas orientações atuais. Portanto, essa combinação está errada.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas I a IV estão corretas no contexto das recomendações atuais: metas padronizadas em torno de <130/80 para a maioria dos adultos (incluindo jovens adultos), aplicação dessa meta em idosos hígidos quando tolerada, preferência por tiazídicos ou bloqueadores de canais de cálcio na população negra e benefício em reduzir morbimortalidade quando se alcançam metas <130/80 em indivíduos com diabetes ou DRC, desde que o tratamento seja seguro e individualizado.

Resposta: Alternativa E