Dica do autor: A infecção por vírus herpes simplex (tipicamente HSV-1 quando envolve lábios) na puérpera é, na maioria das vezes, uma recidiva local que acarreta baixo risco de transmissão sistêmica ao recém-nascido, especialmente quando as lesões estão restritas à face e não ao complexo mamário. O risco máximo de herpes neonatal ocorre quando há infecção materna primária no período periparto; aí sim a chance de transmissão e de doença grave no neonato é elevada. O pulo do gato clínico é saber diferenciar risco real de excesso de zelo: o leite materno não é veículo típico para HSV, salvo quando há lesões ativas na mama. Assim, a conduta pragmática e baseada em cuidado com risco é manter o aleitamento materno ao seio quando a mãe tem lesões labiais, adotando barreiras simples — lavagem das mãos antes de tocar o bebê, uso de máscara e cobertura das lesões para evitar contato direto (sem beijo, sem contato pele a pele facial direto). Não há indicação rotineira de antivirais no recém‑nascido exposto a lesões labiais maternas se o neonato está assintomático e não houve exposição ao trato genital com infecção primária materna. Imunoglobulina específica para varicela (VZIG) é para outro vírus (varicela-zoster) e não se aplica aqui. Em resumo: não estrangule o aleitamento por medo, mas diminua o contato direto com as lesões e fique ligado em qualquer sinal de doença neonatal (febre, irritabilidade, lesões, recusa alimentar) para agir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever leite humano pasteurizado de banco de leite e isolar o recém-nascido de sua mãe até a fase de crostas é uma medida excessiva. A pasteurização do leite de banco não é necessária quando a mãe tem herpes labial e as lesões não envolvem a mama. Isolamento do neonato e retirar o contato direto sem indicação clara prejudica o vínculo e a amamentação sem reduzir um risco significativo: a transmissão por lesão labial materna com contato protegido é muito baixa se as medidas de higiene forem adotadas.

Alternativa B: INCORRETA. Ordenhar o leite e isolar o neonato, além de administrar aciclovir ao recém‑nascido, também é desnecessário em situação de mãe com lesões labiais recorrentes e neonato assintomático. A profilaxia com aciclovir não é indicada rotineiramente para recém‑nascidos expostos a lesões herpéticas maternas localizadas na face; aciclovir é reservado para neonato sintomático ou se houver alto risco (ex.: mãe com primeira infecção genital próxima ao parto). Além disso, o ordenhamento não se impõe a menos que as lesões envolvam a região mamária.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar o aleitamento temporariamente e oferecer fórmula é medida equivocada quando as lesões estão na comissura labial. A interrupção do aleitamento prejudica nutrição, imunidade passiva e vínculo sem justificativa clínica. A recomendação correta é manter o aleitamento, com cuidados para evitar contato direto entre as lesões e o recém‑nascido; somente se a mãe apresentar lesões na mama ou caso clínico de alto risco deveria haver restrição parcial até resolução.

Alternativa D: CORRETA. Manter o aleitamento materno ao seio, com lavagem de mãos, uso de máscara e proteção das lesões do contato direto com o recém‑nascido é a conduta recomendada. Essas medidas simples reduzem praticamente a totalidade do risco de transmissão por contato direto. Cobrir a lesão, evitar beijos e contato facial, higienizar as mãos antes de segurar o bebê e usar máscara ao amamentar são o pacote prático que preserva a amamentação e protege o neonato.

Alternativa E: INCORRETA. Administrar VZIG (imunoglobulina para varicela-zoster) ao recém‑nascido não faz sentido no contexto de herpes labial por HSV. VZIG é usada em exposições a varicela em situações específicas; não há indicação de imunoglobulina para exposição ao HSV. Portanto essa medida é inadequada e desnecessária.

Resposta: Alternativa D