Dica do autor: O divertículo de Meckel é o pulo do gato quando falamos de sangramento gastrointestinal em crianças. É um divertículo verdadeiro do íleo, residuado do ducto vitelino, geralmente localizado na borda antimesentérica a poucos centímetros da válvula ileocecal. O que torna o Meckel clinicamente relevante é a presença frequente de mucosa ectópica (mais comumente gástrica, às vezes pancreática) que produz ácido, ulcerando a mucosa adjacente e causando sangramento geralmente indolor e de aspecto vermelho vivo ou melena. Bater o olho e saber: criança pequena com episódio de sangramento digestivo sem dor abdominal intensa, quadro súbito e sem história prévia típica, a primeira hipótese a considerar é Meckel. O diagnóstico não invasivo de escolha é a cintilografia com tecnécio-99m (capta mucosa gástrica ectópica). O tratamento definitivo de sintomas significativos é a ressecção cirúrgica do divertículo (ou da alça afetada, dependendo do caso). Fique ligado: outras condições podem sangrar, mas têm apresentação clínica, faixa etária ou epidemiologia diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Angiodisplasias (malformações vasculares) são causa reconhecida de sangramento intestinal, mas são muito mais frequentes em adultos e idosos, não em crianças. Além disso, costumam causar sangramento crônico ou recorrente e estão associadas a fatores como insuficiência cardíaca, doença renal ou alterações vasculares degenerativas, não ao perfil típico pediátrico.

Alternativa B: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) é uma emergência comum em lactentes e lactentes pequenos, caracterizada por dor abdominal em cólica, vômitos e fezes em “geleia de groselha” (mistura de sangue e muco). Embora possa haver sangue nas fezes, o quadro clássico é doloroso e associado a sinais de obstrução intestinal; não é a causa isolada mais comum de sangramentos simples e indolores em crianças.

Alternativa C: CORRETA. O divertículo de Meckel é, de fato, a causa mais comum de sangramento gastrointestinal significativo em crianças. A presença de mucosa ectópica gástrica que produz ácido leva à ulceração e sangramento indolor, frequentemente em crianças pequenas. A cintilografia com tecnécio-99m é o exame diagnóstico que deve ser lembrado, e o manejo definitivo é cirúrgico quando sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Hirschsprung causa obstrução intestinal por ausência de plexos nervosos e se apresenta classicamente com retenção de mecônio no recém-nascido, constipação crônica e distensão abdominal. Pode complicar com enterocolite e, raramente, sangramento, mas não é a causa mais comum de sangramentos em crianças.

Alternativa E: INCORRETA. Adenoma túbulo-viloso é uma lesão pré-maligna do cólon mais típica de adultos; é muito rara em crianças. Pode sangrar, mas estatisticamente e clinicamente não compete com o divertículo de Meckel no contexto pediátrico.

Resposta: Alternativa C