Dica do autor: As adaptações fisiológicas da gestação são amplas e muitas vezes confundem quem não decorou o que é normal. O pulo do gato é entender que há um aumento do volume plasmático e do débito cardíaco, alterações respiratórias que levam a hipocapnia e alcalose respiratória compensada, aumentos nas células brancas e mudanças no metabolismo da glicose com resistência insulínica progressiva. Hemoglobina e hematócrito caem por hemodiluição — o plasma aumenta mais que a massa eritrocitária, que na verdade também sobe. No metabolismo, a gestação cursa com tendência à hipoglicemia de jejum (maior uso pela mãe e pela placenta) e, após carga glicídica, há hiperinsulinemia e picos de glicemia por resistência periférica aos efeitos da insulina, mais evidentes no segundo e terceiro trimestres. Bater o olho e saber: hemodiluição (não falência da eritropoiese), ventilação aumentada (não diminuída), leucocitose moderada, e débito cardíaco sobe cedo e atinge um platô na metade da gestação, com picos transitórios periparto.

Alternativa A: INCORRETA. A diminuição da concentração de hemoglobina e do hematócrito na gestação é classicamente explicada pela hemodiluição, não por queda da eritropoiese. Na verdade, a eritropoiese aumenta (maior produção de eritrócitos) em resposta ao aumento de eritropoietina, porém o aumento proporcional do volume plasmático é maior que o aumento da massa eritrocitária, produzindo a chamada anemia fisiológica da gestante.

Alternativa B: INCORRETA. Ocorre aumento da ventilação por minuto na gestação, devido a aumento do volume corrente; a frequência respiratória também pode subir discretamente. Isso resulta em diminuição da PaCO2 e numa alcalose respiratória leve e crônica, com compensação renal parcial. Portanto, afirmar que a ventilação diminui está errado.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a descrição clássica do metabolismo glicêmico gestacional: tendência à leve hipoglicemia de jejum (maior consumo materno/placentário e alterações no jejum) e respostas pós-prandiais com hiperinsulinemia e picos glicêmicos por resistência insulínica induzida por hormônios placentários (ex.: lactogênio placentário humano, cortisol, progesterona). Essa resistência é mais pronunciada no segundo/terceiro trimestres e explica por que gestantes são mais sujeitas a intolerância à glicose.

Alternativa D: INCORRETA. Os níveis de leucócitos aumentam na gestação normal, com leucocitose discreta a moderada (predomínio de neutrófilos). Valores de contagem de leucócitos habituais na gestação estão acima dos valores não gestantes, e durante o trabalho de parto podem subir ainda mais. Dizer que não há modificações é enganoso.

Alternativa E: INCORRETA. O débito cardíaco realmente aumenta durante a gestação, mas o início é precoce (já nas primeiras semanas) e costuma atingir um platô no meio da gestação (por volta de 20–24 semanas). Há um aumento adicional e transitório no período imediato ao parto por autotransfusão uterina, mas a afirmação de que o valor máximo é atingido imediatamente após o parto, no sentido de resposta habitual e sustentada, leva ao erro. Logo, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa C