Dica do autor: Na apendicectomia por apendicite aguda, a antibioticoprofilaxia é o pilar para reduzir infecções de sítio cirúrgico (ISC). A ideia é simples: administrar um antibiótico efetivo no momento em que o corte é feito para que a concentração tecidual seja suficiente para impedir que bactérias do lúmen intestinal invadam o campo operatório. O regime profilático é distinto do tratamento de infecção franca — na apendicite complicada (perfurada, com abscesso ou peritonite franca) faz-se terapia antibiótica por tempo determinado; na apendicite não complicada o objetivo é apenas a profilaxia perioperatória, geralmente em dose única pré-operatória, com reposições se a cirurgia for muito longa ou houver perda sanguínea significativa. Bater o olho e saber: tempo de administração é crítico (ideal até 60 minutos antes da incisão), cobertura deve contemplar bacilos gram-negativos e anaeróbios, e ajustes de dose são necessários em obesidade. Em resumo, a antibioticoprofilaxia é indicada rotineiramente em apendicectomias para prevenir ISC; o que muda é a duração e se evolui para terapia em casos complicados.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não se indica antibioticoprofilaxia em nenhuma situação é contrário à prática segura. Em cirurgia de trato gastrintestinal e, especificamente, em apendicectomia, há risco consistente de contaminação por flora entérica; estudos e protocolos mostram redução clara das infecções de sítio cirúrgico quando se faz profilaxia adequada. Portanto, não oferecer profilaxia seria aumento desnecessário do risco de ISC.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa “somente após o diagnóstico intraoperatório” confunde profilaxia com terapia dirigida. Profilaxia deve ser dada antes da incisão (ou ao menos nas primeiras horas perioperatórias) para garantir níveis teciduais adequados no momento da exposição bacteriana. Esperar pelo diagnóstico intraoperatório atrasa a proteção e perde o propósito da profilaxia; se houver infecção demonstrada, aí sim se inicia terapia antimicrobiana pós-operatória conforme gravidade.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa correta afirma que a profilaxia deve ser feita em todos os casos de apendicectomia. Isso significa que, seja apendicite supurativa, aguda simples ou até quando há dúvida pré-operatória, administra-se o antibiótico profilático no perioperatório. Na prática, para apendicite não complicada faz-se dose única (pré-incisão, com re-dose se cirurgia >2–4 horas ou sangramento importante); se houver apendicite complicada, além da dose profilática inicial, inicia-se esquema terapêutico pós-operatório por período estabelecido. Ou seja: a profilaxia é rotineira e universal nas apendicectomias.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a profilaxia só a diabéticos e imunossuprimidos é um erro conceitual. Embora esses grupos tenham risco aumentado de complicações infecciosas e mereçam atenção, a indicação de profilaxia valia para todos os pacientes submetidos à apendicectomia, independentemente de comorbidades. A decisão não é baseada apenas em risco individual, mas na natureza da cirurgia e no risco inerente de contaminação.

Alternativa E: INCORRETA. Restrigir a profilaxia somente às crianças também está errado. Tanto adultos quanto crianças submetidos à apendicectomia se beneficiam da antibioticoprofilaxia perioperatória. O que muda é dose e ajuste por peso/idade, mas a indicação de princípio é a mesma: reduzir ISC com antibiótico administrado no tempo correto.

Resposta: Alternativa C