Dica do autor: Aqui o pulo do gato é entender níveis de prevenção e quando pedir (ou não) um exame. Prevenção primária é o conjunto de ações para evitar que a doença aconteça (vacinas, promoção de hábitos saudáveis). Prevenção secundária é o rastreamento: detectar doença assintomática em fase inicial quando há evidência clara de benefício em reduzir morbidade/mortalidade. Prevenção terciária visa reduzir sequelas e reabilitar quem já tem a doença. Prevenção quaternária, por fim, é a proteção contra intervenções desnecessárias — ou seja, evitar exames, diagnósticos e tratamentos que podem causar mais mal do que bem (overdiagnosis, overtreatment, cascata de exames, ansiedade e efeitos adversos). No caso descrito, Glória é jovem, assintomática, sem história familiar sugestiva ou sinais clínicos de doença tireoidiana; não há indicação de rastreamento rotineiro. Pedir exame por “medo” induzido por convivência com alguém doente pode gerar achados incidentais, tratamento desnecessário e iatrogenia. O médico, ao explicar, orientar e não solicitar, na real está praticando prevenção quaternária: protegendo a paciente da medicalização desnecessária e de possíveis danos. Fique ligado: nem todo exame que o paciente pede é um favor — às vezes é prejuízo camuflado.

Alternativa A: INCORRETA. A prevenção secundária corresponde ao rastreamento de doença assintomática com objetivo de reduzir desfechos adversos por detecção precoce. Rotina de rastreamento para disfunção tireoidiana em adultos assintomáticos sem fatores de risco não é recomendada de forma universal; portanto, ao não solicitar exame, o médico não deixou de realizar uma prevenção secundária recomendada — ele evitou um rastreamento desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Prevenção primária envolve medidas para impedir o aparecimento da doença (ex.: vacinação, medidas de controle de fatores de risco). Não pedir um exame diagnóstico não se confunde com uma medida de prevenção primária — aqui não houve ação voltada a reduzir a incidência da doença.

Alternativa C: CORRETA. Prevenção quaternária é exatamente o que aconteceu: o médico evitou a medicalização desnecessária. Ao avaliar clinicamente, explorar expectativas e recusar a solicitação de exame sem indicação, ele protegeu a paciente dos riscos de falsos positivos, do efeito cascata (novos exames, biópsias, tratamentos), da ansiedade e da possibilidade de iatrogenia. É a prática responsável de evitar dano em pessoas saudáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Prevenção terciária refere‑se a reduzir complicações e incapacidade em doentes já diagnosticados (tratamento, reabilitação). Não se aplica ao caso de Glória, que é assintomática e sem diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Rastreamento oportunístico é pedir exames durante atendimento por outro motivo. Aqui a questão é se esse rastreamento seria benéfico — não seria. Ao não realizar o rastreamento oportunístico, o médico não privou a paciente de benefício, mas sim a protegeu de potenciais danos decorrentes de triagens sem indicação.

Resposta: Alternativa C