Dica do autor: O quadro descrito — distensão abdominal progressiva, vômitos, dor abdominal tipo cólica e obstipação (ausência de eliminação de fezes e gases) — é a cara clássica de obstrução intestinal. Na obstrução mecânica há acúmulo de líquido e gás acima do nível da obstrução, o que provoca distensão e dor em cólica por contrações intestinais tentando vencer o obstáculo. O vômito é mais precoce e intenso quanto mais proximal for a obstrução; a obstipação e a distensão predominam quando a obstrução é distal. Além disso, vômitos e perda de líquidos para o interior do lúmen intestinal causam desidratação, sede e oligúria — sinais que aparecem rapidamente em obstruções completas. No exame físico costuma haver timpanismo ao exame percussivo e ruídos hidroaéreos aumentados nas fases iniciais, podendo desaparecer nas fases tardias. O pulo do gato para diferenciar este quadro de outras emergências abdominais é juntar a tríade: dor cólica + vômitos + obstipação, especialmente em paciente de meia-idade com início subagudo de 48 horas — bate o olho e sabe que é obstrução até investigar com radiografia simples (padrão: níveis hidroaéreos em decúbito lateral ou ortostase) e, quando necessário, tomografia para localizar e procurar causa (aderências, hérnias, tumor, volvo, impactação).

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera perfurada costuma produzir dor abdominal muito intensa e de instalação súbita com sinais de peritonite generalizada (abdome em tábua, defesa e dor suprema à palpação), frequentemente associado a ar livre subdiafragmático na radiografia simples em ortostatismo. Vômitos e obstipação não são características dominantes iniciais; ao contrário, o quadro é mais de irritação peritoneal do que de obstrução intestinal. Além disso, a evolução em 2 dias com predomínio de distensão e obstipação favorece obstrução em vez de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda manifesta-se com dor em hipocôndrio direito, frequentemente irradiando para ombro direito, febre, náuseas e sinais inflamatórios locais (Murphy positivo). Pode causar vômitos, mas não provoca tipicamente distensão abdominal marcada nem obstipação generalizada. A dor é mais contínua e localizada, não a dor tipo cólica difusa associada à parada do trânsito intestinal descrita no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda geralmente inicia com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, associada a febre, leucocitose e, por vezes, náuseas/vômitos. Não é típica a presença de distensão abdominal generalizada nem obstipação completa nos primeiros dias, salvo quando ocorre perfuração com peritonite ou abscesso, situação que também cursaria com quadro séptico e dor localizada. O padrão aqui é compatível com obstrução, não com apendicite simples.

Alternativa D: CORRETA. Todos os sinais e sintomas do caso — dor cólica, vômitos, distensão abdominal e obstipação — encaixam perfeitamente no diagnóstico de obstrução intestinal. A presença de sede e oligúria reforça a perda de líquidos e hipovolemia decorrente de vômitos e do terceiro espaço intestinal. Na prática clínica, a suspeita é confirmada por imagens e o manejo inicial envolve hidratação, descompressão nasogástrica, correção de eletrólitos e decisão sobre tratamento conservador versus intervenção cirúrgica conforme causa e gravidade.

Resposta: Alternativa D