Dica do autor: O ponto central aqui é entender o que realmente torna o contraceptivo hormonal combinado (estrogênio + progestagênio) proibido: o risco aumentado de eventos trombóticos e isquêmicos atribuível ao componente estrogênico. Além da história pessoal de tromboembolismo venoso ativo ou grave doença hepática, há condições em que o estrogênio eleva de modo clinicamente relevante o risco de AVC isquêmico — e a enxaqueca com aura é a principal delas. Migraine com aura indica uma predisposição a eventos isquêmicos cerebrais, e a adição de estrogênio potencializa esse risco, sendo considerada contraindicação absoluta ao contraceptivo combinado. Outras situações exigem atenção, mas não são contraindicações absolutas: doenças que induzem metabolismo enzimático (p.ex. carbamazepina) diminuem a eficácia do método — problema de eficácia, não de segurança direta por estrogênio; tromboflebite superficial isolada, quando não há extensão para o leito venoso profundo ou trombose venosa profunda, não tem o mesmo impacto que um episódio de tromboembolismo venoso profundo; e o diagnóstico de epilepsia em si não proíbe o uso do combinado, embora algumas medicações antiepilépticas interfiram na eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. A tromboflebite superficial (inflamação e trombose de veias superficiais) é diferentona do tromboembolismo venoso profundo. Isolada e sem fatores de risco associados, geralmente não é classificada como contraindicação absoluta ao uso combinado. Importa avaliar se houve extensão ao sistema venoso profundo, se há doença trombótica subjacente ou episódios migratórios — nesses cenários a conduta muda. Mas, no geral, tromboflebite superficial isolada não bate de frente com a contraindicação ao estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. Carbamazepina é indutor enzimático potente: reduz níveis séricos de etinilestradiol e de muitos progestágenos, aumentando o risco de falha contraceptiva. Isso é questão de eficácia, não de segurança direta do estrogênio. A conduta prática é orientar método alternativo (DIU, contracepção progestagênica não induzível) ou estratégias para minimizar falha; não é contraindicação absoluta ao uso do combinado por risco trombótico.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico de epilepsia por si só não impede o uso de contraceptivo combinado. O que complica são as interações entre anticonvulsivantes indutores enzimáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, alguns níveis de topiramato) e os hormônios contraceptivos, reduzindo eficácia. Além disso, algumas combinações podem alterar níveis de anticonvulsivantes. Ou seja: atenção às medicações, mas epilepsia isolada não é contraindicação absoluta ao estrogênio.

Alternativa D: CORRETA. Enxaqueca com aura aumenta o risco de acidente vascular cerebral isquêmico; a adição de estrogênio do contraceptivo combinado eleva ainda mais esse risco. Por esse motivo, enxaqueca com aura é considerada contraindicação ao uso de contraceptivo hormonal combinado. Nesses casos, optar por métodos sem estrogênio (DIU levonorgestrel, SIU, minipílula, injetáveis progestagênios, ou métodos não hormonais) é o caminho seguro.

Resposta: Alternativa D