Dica do autor: Estamos diante de uma questão sobre parasitologia intestinal em pediatria e suas manifestações clínicas severas. O pulo do gato é reconhecer o quadro clássico da tricocefalose intensa: vermes finos, com extremidade anterior afilada que se fixa na mucosa do cólon e reto, causando inflamação local, úlceras, enterorragia e—em crianças desnutridas—prolapso retal. Isso ocorre porque a fixação e a reação inflamatória levam à perda de tônus e integridade da mucosa/parede retal; a desnutrição e a idade pediátrica aumentam a chance de prolapso. Fique ligado também nas diferenças práticas: alguns helmintos causam obstrução, outros anemia por sucção de sangue, e outros provocam autoinfecção — identificar o sítio anatômico e o mecanismo lesivo ajuda a bater o olho e saber qual é o agente. No fim das contas, quando a questão cita lesões colônicas, enterorragia e prolapso retal em lactentes desnutridos, a resposta correta aponta para o verme que se ancora na mucosa do cólon até o reto.

Alternativa A: INCORRETA. Ascaris lumbricoides costuma produzir quadros de obstrução intestinal em infestações volumosas, além de migração para vias biliares e manifestação pulmonar durante a fase de larva. Trata-se de um nematódeo que vive no lúmen do intestino delgado e não se ancora na mucosa do cólon-causa primária de enterorragia nem prolapso retal. Então, apesar de ser importante em pediatria, não corresponde ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hymenolepis nana (tênia-anã) é um cestódeo que pode causar diarreia e desconforto intestinal, especialmente em crianças, e tem potencial de autoinfecção, mas seu local de ação é o intestino delgado e não produz ulcerações colônicas com enterorragia e prolapso retal típicos de tricocefrose grave. A morfologia e o mecanismo fisiopatológico são diferentes.

Alternativa C: INCORRETA. Necator americanus é um ancilostomídeo (ancilostoma) que causa anemia ferropriva por se alimentar de sangue na mucosa do intestino delgado; a apresentação clássica inclui anemia e sintomas gastrintestinais inespecíficos, não ulcerações colônicas com prolapso. Além disso, a via de infecção e a fisiopatologia (penetração percutânea das larvas e fixação no intestino delgado) diferem do quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. Trichocephalus trichiurus (Trichuris trichiura) é o agente clássico que se ancora com a extremidade anterior na mucosa do cólon, causando inflamação, eritema, úlceras e sangramento. Em infestações intensas, especialmente em lactentes desnutridos, pode ocorrer prolapso retal devido à inflamação crônica e ao aumento do peristaltismo e esforço evacuatório. Esse é o diagnóstico que casa com todos os achados mencionados na questão.

Resposta: Alternativa D