Dica do autor: O dengue é uma doença causada por um vírus do gênero Flavivirus, com múltiplos sorotipos que explicam por que uma infecção não protege indefinidamente contra outra. O pulo do gato na prática clínica é identificar sinais de extravasamento plasmático (hemoconcentração, aumento do hematócrito, derrame pleural/ascite, hipoproteinemia) e sinais de alerta — esses são os que definem que o paciente pode evoluir para formas graves e precisa de monitorização e hidratação venosa. A plaquetopenia é típica e correlaciona-se com risco de sangramento, mas o número isolado da plaqueta não dita toda a conduta: avalia-se também quadro hemodinâmico, presença de sangramento ativo e sinais de choque. Em termos de conduta, pacientes estáveis, sem sinais de alerta, podem ser acompanhados ambulatorialmente com reposição oral de líquidos e antipiréticos seguros (dipirona ou paracetamol); já os que apresentam sinais de extravasamento ou instabilidade exigem internação e reposição hídrica com cristaloides isotônicos por via intravenosa, monitorização do hematócrito e sinais vitais. Evita-se salicilatos e AINEs pelo risco de sangramento. Transfusão de plaquetas é reservada para sangramento grave ou situações específicas (procedimentos, coagulopatia associada), não apenas pelo valor absoluto quando o paciente está hemodinamicamente estável.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é correta: o agente é um Flavivirus (família Flaviviridae) e, historicamente, são descritos quatro sorotipos clássicos (DENV-1 a DENV-4). Cada sorotipo gera imunidade duradoura contra si mesmo, razão pela qual reinfecções por sorotipos diferentes podem ocorrer.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. A transmissão pelo mosquito depende da viremia humana; tipicamente a viremia inicia-se cerca de um dia antes do início da febre e costuma durar alguns dias depois do início dos sintomas (classicamente até o 5º–6º dia, embora possa variar). Durante esse período o paciente é infectante para o Aedes.

Alternativa C: CORRETA. Correto: a suscetibilidade é ampla e a resposta imune confere proteção permanente contra o mesmo sorotipo (imunidade homóloga). A proteção cruzada entre sorotipos é transitória e pode, em hipóteses imunopatológicas, contribuir para formas mais graves em infecções subsequentes.

Alternativa D: CORRETA. Correto. A febre hemorrágica/dengue grave costuma associar-se a manifestações hemorrágicas, hepatomegalia e, sobretudo, à extravasamento plasmático que leva à hemoconcentração — por isso monitoriza-se hematócrito e plaquetas: a combinação de trombocitopenia com aumento do hematócrito é sinal clássico de risco de choque por perda de plasma.

Alternativa E: INCORRETA. O erro aqui é clínico e de conduta. Num paciente com placa < 50.000 associada a sinais laboratoriais de hemoconcentração, estamos diante de sinais de extravasamento e risco aumentado de evolução para dengue grave — o manejo não é apenas orientar hidratação oral. Nesses casos o correto é internar, monitorizar e iniciar reposição volêmica por via venosa com cristaloide isotônico, ajustando volume e velocidade conforme quadro clínico e hematócrito. A indicação de hidratação oral é para casos sem sinais de alerta; além disso a frase "1/3 com solução salina isotônica (sf 0,9%) durante 12 horas" é confusa, porque SF 0,9% é via IV, não oral. Quanto aos antipiréticos, dipirona ou paracetamol são adequados e a recomendação de evitar salicilatos e AINEs está certa — mas isso não torna a alternativa globalmente correta, porque a conduta principal (substituir internação e reposição venosa por hidratação oral) está errada.

Resposta: Alternativa E