Dica do autor: O pneumoperitônio, via insuflação de CO2 para videolaparoscopia, impõe aumento da pressão intra-abdominal (PIA) e desencadeia um conjunto previsível de alterações hemodinâmicas, renais e respiratórias. O aumento da PIA comprime vasos abdominais (incluindo a veia cava inferior), reduz a complacência torácica e eleva o diafragma, diminuindo a capacidade residual funcional e o volume corrente efetivo; ao mesmo tempo, a absorção do CO2 pode elevar o PaCO2 e provocar vasoconstrição sistêmica por ativação simpática, elevando resistência vascular sistêmica. Nos rins, a combinação de menor débito cardíaco, compressão renal direta e resposta neuro-hormonal (SRAA, vasopressina) reduz fluxo renal e diurese. Já a pressão intracraniana tende a subir, não a cair, especialmente em posições em Trendelenburg e com hipercapnia que promovem vasodilatação cerebral. Ou seja: pense sempre em aumento da PIA como o gatilho — daí vêm redução do retorno venoso e do fluxo renal e piora da mecânica ventilatória; a diminuição da PIC não é esperada.

Alternativa A: INCORRETA. A redução do fluxo renal é achado clássico após insuflação pneumoperitoneal. A elevação da PIA diminui perfusão renal por compressão direta e por queda do débito cardíaco, além de ativar mecanismos vasoconstritores (SRAA, catecolaminas), levando a oligúria transitória.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição do retorno venoso é esperada porque a PIA comprimirá a veia cava inferior e as veias abdominais, reduzindo o retorno ao átrio direito e o pré-carga. Isso normalmente se traduz em queda do débito cardíaco, salvo se houver contra-regulação simpática significativa.

Alternativa C: CORRETA. A redução da pressão intracraniana NÃO é encontrada; pelo contrário, a PIC tende a aumentar. A insuflação com CO2 (e eventual posição em Trendelenburg) leva à hipercapnia e à vasodilatação cerebral, além do retorno venoso jugular prejudicado, elevando a PIC. Logo, afirmar que a PIC diminui está errado — é a alternativa que responde à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. A diminuição do volume respiratório (especialmente da capacidade residual funcional e da complacência pulmonar) é frequentemente observada pelo deslocamento do diafragma cranial e pelo aumento da pressão intratorácica transmitida, prejudicando ventilação e oxigenação.

Alternativa E: INCORRETA. A elevação da pressão intra-abdominal é a alteração primária desejada para criar o campo cirúrgico: é óbvia e esperada após início do pneumoperitônio.

Resposta: Alternativa C