Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A imunização contra o tétano se inicia ainda no primeiro ano de vida, com 3 doses da vacina pentavalente (DTP + HiB + HB) aos 2, 4 e 6 meses. Aos 15 meses e aos 4-6 anos deve-se receber reforços com a DTP celular, a menos que haja contraindicações, como história de encefalopatia devido ao componente de Pertussis. A partir daí estão indicados reforços a cada 10 anos com a dT do adulto, que possui toxoide tetânico e toxoide diftérico (em menor quantidade). Quando há acidentes, devemos avaliar as características do ferimento e o calendário vacinal do paciente. Ferimentos profundos, sujos, fraturas expostas, perfurações por arma de fogo ou por arma branca são considerados de alto risco para tétano. Pacientes sem esquema vacinal completo devem sempre ser vacinados após acidentes, mesmo que apresentem ferimentos leves. Se esquema vacinal completo sendo o último reforço há menos de 5 anos, não é necessária nova vacina. Se o esquema estiver completo mas o reforço ocorreu há mais de 5 anos, deve-se vacinar o paciente caso o ferimento seja grave. O soro estará indicado se o ferimento é grave e o esquema vacinal não está completo. Se o médico acredita que o paciente não manterá cuidados adequados com a ferida, pode oferecer a imunoglobulina mesmo que o esquema esteja completo.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta esquema de imunização contra o tétano atualizado, com última dose de reforço há menos de 5 anos, já que sua idade é 8 anos. Portanto, não é necessário aplicar reforço e nem imunoglobulina.
Alternativa B: INCORRETA. Não devemos prescrever vacina DTP a um paciente com idade superior a 7 anos. Os reforços após essa idade são feitos com a vacina dT do adulto.
Alternativa C: CORRETA. As doses de reforço do esquema de imunização contra o tétano a partir dos 7 anos são feitas com a vacina dT do adulto. Como o paciente está com esquema completo até o momento e seu último reforço foi há menos de 5 anos, mesmo tendo ferimentos graves, não devemos antecipar o reforço com dT.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação pois o paciente está com esquema completo e atualizado.
Alternativa E: INCORRETA. O paciente não deve receber nova vacina e nem a imunoglobulina humana antitetânica.
Resposta correta, letra C.