Dica do autor: Quando a gente fala de infecções de pele e partes moles, tem um pulo do gato: diferenciar celulite (infiltrado difuso) de abscesso (coleção confitada de pus). O sinal clínico que manda no jogo é a flutuação ou zona de amolecimento bem delimitada — isso é sinônimo de coleção líquida que precisa ser esvaziada. Incisão e drenagem é o tratamento definitivo do abscesso cutâneo: alívio rápido da dor, remoção do conteúdo purulento e diminuição do processo inflamatório local. Antibiótico sistêmico entra como coadjuvante, não como substituto, e é indicado principalmente quando há sinais sistêmicos, celulite extensa, imunossupressão, presença de próteses, ou fatores de risco para MRSA, entre outros. Vacinação antitetânica deve ser verificada na prática (atualizar se necessário), mas não é a conduta que resolve o quadro agudo. Lesões febris, sinais sistêmicos ou deterioração clínica exigem avaliação mais ampla e, eventualmente, encaminhamento urgente — mas a simples ausência de febre e sinais sistêmicos e a presença de flutuação local indicam manejo ambulatorial com drenagem cirúrgica e seguimento. No fim das contas, bater o olho e saber: flutuação = abrir e drenar; remédio para alergia não é a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Antihistamínico trata prurido e reações alérgicas (urticária, angioedema). No caso descrito há sinais claros de infecção localizada com área de flutuação e conteúdo amarelado (pus), ou seja, não é um processo puramente alérgico. Antihistamínicos não resolvem coleções purulentas e retardariam o tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Não é a conduta prioritária. É razoável checar e atualizar esquema vacinal antitetânico em ferimentos contaminados ou desconhecidos, mas a vacina não trata a infecção nem substitui a drenagem do abscesso. Portanto, a vacinação pode ser considerada se o paciente estiver com esquema desatualizado, porém não é a melhor primeira conduta para o quadro agudo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para emergência por risco de sepse seria exagerado aqui. O paciente está afebril, sem sinais sistêmicos, com uma coleção localizada. Sepse se caracteriza por sinais de disfunção orgânica associado à infecção (febre alta, taquicardia, hipotensão, alteração do estado mental, etc.). Nesses casos, o manejo inicial é ambulatorial com drenagem e seguimento; só se houver piora ou sinais sistêmicos é que a remoção para unidade hospitalar/terapia intravenosa se justifica.

Alternativa D: CORRETA. Flutuação e área amolecida são sinal direto de abscesso — a melhor conduta é realizar drenagem cirúrgica (incisão e drenagem) sob técnica estéril, com anestesia local, coleta de material para cultura se indicado e orientação de cuidados locais. Antibiótico sistêmico deve ser pensado conforme presença de celulite extensa, sinais sistêmicos, comorbidades ou fatores de risco para patógenos específicos; caso contrário, a drenagem isolada costuma ser suficiente. Orientar analgésicos, troca de curativos e retorno em 48–72 horas para reavaliação. Verificar esquema vacinal e atualizar se necessário, mas isso é complementar.

Alternativa E: INCORRETA. Blastomicose e outras micoses profundas costumam ter evolução subaguda a crônica, frequentemente com manifestações sistêmicas e lesões cutâneas de padrão diferente — não é a primeira hipótese diante de uma lesão aguda, dolorosa, com flutuação e início em poucos dias após possível picada. Encaminhar para atenção secundária para afastar blastomicose seria desnecessário como conduta imediata.

Resposta: Alternativa D