Dica do autor: Síndrome nefrítica aguda é um quadro clínico decorrente de inflamação glomerular intensa que leva a reduçã o da taxa de filtração glomerular e alteração do barreira hematorrenal. O pulo do gato para reconhecer uma nefrite é a tríade: hematúria macroscópica ou microscópica com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, elevada PAS/hipertensão e redução da diurese/azotemia; pode haver edema, mas, ao contrário da síndrome nefrótica, a proteinúria costuma ser moderada (<3,5 g/dia). Do ponto de vista anatomopatológico, as formas proliferativas e com deposição imune (hipercelularidade, crescentes em casos graves) são as que mais se manifestam como quadro nefrítico. Em resumo: bater o olho e saber — hematuria + hipertensão + insuficiência renal aguda leve-moderada = pensar em síndrome nefrítica (causas típicas: pós-infecciosa, nefropatia por IgA, glomerulonefrite rapidamente progressiva, e as formas proliferativas da nefrite lúpica).

Alternativa A: CORRETA. Nefrite lúpica, principalmente as classes proliferativas (classe III e IV), costuma cursar com quadro nefrítico ou misto (nefrítico-nefrótico). A fisiopatologia envolve depósitos imunes e inflamação glomerular difusa, com hematuria, proteinúria variável, hipertensão e deterioração da função renal — exatamente o cenário da síndrome nefrítica aguda. Por isso, entre as opções dadas, é a que melhor representa um exemplo clássico de nefrite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF or FSGS) é, em geral, doença que se manifesta como síndrome nefrótica: proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia e edema; há progressão para insuficiência renal crônica em muitos casos. Pode haver hematúria em alguns pacientes, mas não é o padrão de apresentação aguda com hipertensão e cilindros hemáticos característicos da síndrome nefrítica.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa é classicamente causa de síndrome nefrótica em adultos, com proteinúria pesada, risco trombótico e alterações típicas na microscopia eletrônica (espículas no GBM). Às vezes há hematuria discreta, mas não é exemplo típico de síndrome nefrítica aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de lesões mínimas (minimal change disease) apresenta-se sobretudo como síndrome nefrótica, especialmente em crianças — proteinúria maciça, resposta rápida à corticoide, pouca alteração nas provas laboratoriais além da proteinúria. Não é considerada protótipo de síndrome nefrítica.

Alternativa E: INCORRETA. Amiloidose renal leva a depósito extracelular de fibrilas amiloides e costuma manifestar-se como síndrome nefrótica franca, com proteinúria maciça e perda proteica marcada; raramente apresenta quadro nefrítico agudo como apresentação principal.

Resposta: Alternativa A