Dica do autor: Queimadura em criança não é “só” lesão de pele: é uma entrada significativa de líquido para o terceiro espaço, com risco real de choque hipovolêmico nas primeiras horas. O pulo do gato na reanimação é repor esse volume de forma rápida e adequada, levando em conta que crianças, por terem maior superfície corporal relativa e maior necessidade basal de líquidos, precisam de um acréscimo ao esquema clássico. Na prática pediátrica usamos uma fórmula modificada: calcula-se o volume de reposição por queimadura (geralmente 3 ml × peso (kg) × %SCQ em pediatria) e soma-se a manutenção de Holliday‑Segar (100 ml/kg para os primeiros 10 kg + 50 ml/kg para os próximos 10 kg, etc.). Metade do volume total calculado para as primeiras 24 horas deve ser dada nas primeiras 8 horas após a lesão (contando desde o momento do acidente), e o restante nas próximas 16 horas. Cristalóide balanceado (Ringer Lactato) é a primeira escolha; monitoriza-se diurese (meta ≈ 1 ml/kg/h na criança), débito urinário, crença clínica (PA, FC, tempo de enchimento capilar) e ajustes são feitos conforme resposta. Antibiótico sistêmico profilático não é rotineiro; enteral precoce é desejável. Em resumo: priorize ressuscitação volêmica adequada, monitorização e reavaliação contínua.

Alternativa A: CORRETA. A conta fecha assim: fórmula pediátrica usada aqui (3 ml × 20 kg × 20% = 1.200 ml) corresponde ao volume de reposição pela queimadura. Soma-se a manutenção pelo método de Holliday‑Segar para 20 kg (1.000 ml para os primeiros 10 kg + 500 ml para os próximos 10 kg = 1.500 ml). Total = 1.200 + 1.500 = 2.700 ml nas primeiras 24 horas. Lembre-se: metade desse total deve ser administrada nas primeiras 8 horas desde o acidente, usando cristaloide balanceado e monitorando diurese e sinais vitais.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoprofilaxia sistêmica nas primeiras 24 horas não é indicada rotineiramente em queimaduras termicas. O risco de infecção existe, mas o uso de ATB sistêmico preventivo não reduz mortalidade e seleciona bactérias resistentes. Tratamento antimicrobiano sistemico é reservado para infecção clinicamente suspeita/confirmada ou em situações específicas (ex.: contaminação por corpo estranho, sinais de sepse). Cortar caminho com ATB desde o início não é a prática correta.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de aguardar 48 horas para iniciar dieta é equivocada. Pelo contrário: alimentação enteral precoce (nas primeiras 24 horas) é recomendada nas crianças com queimaduras moderadas/graves, pois preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e melhora recuperação. Só se deve postergar em situações hemodinâmicas não controladas ou contraindicações absolutas ao trato gastrointestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A prevenção da infecção é importante, mas a principal e imediata preocupação no atendimento inicial é restaurar e manter a volemia para evitar choque hipovolêmico — essa é a prioridade nos primeiros minutos/horas. Somente depois vêm cuidados com controle de infecção, cobertura tópica e avaliação cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. 1.200 ml corresponde apenas ao componente de reposição calculado pela fórmula de queimadura (3 ml × kg × %SCQ), mas em crianças é mandatório acrescentar o volume de manutenção. Portanto afirmar que o total nas primeiras 24 horas deve ser apenas 1.200 ml deixa de contemplar as necessidades basais e é insuficiente, podendo levar a sub‑reposição.

Resposta: Alternativa A