Dica do autor: A exsanguineotransfusão é um procedimento de alto impacto fisiológico: troca-se parte do sangue do RN por concentrado eritrocitário para diminuir níveis de bilirrubina, reduzir anticorpos maternos ou corrigir anemia grave. O pulo do gato é que, além de remover bilirrubina, você altera volume circulante, eletrólitos, capacidade de transporte de oxigênio e temperatura. Por conta disso há risco real de sobrecarga volêmica, arritmias, alterações eletrolíticas (principalmente hipocalcemia por citrato dos hemocomponentes e hiperpotassemia por hemólise do sangue armazenado), hipotermia, hipoglicemia e complicações cateterísticas. No fim das contas, o recém‑nascido pode não tolerar bem o aumento súbito de pré‑carga e desenvolvimento de edema pulmonar, culminando em insuficiência cardíaca congestiva — por isso a monitorização hemodinâmica e o controle rigoroso do volume e temperatura são cruciais.

Alternativa A: CORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva é uma complicação reconhecida. Durante a exsanguineotransfusão há risco de sobrecarga volêmica, especialmente se o procedimento for rápido, se houve administração concomitante de volumes extras, ou se o RN já tiver cardiopatia ou baixo débito. O resultado prático é edema pulmonar e sinais de congestão que podem exigir suporte ventilatório e diurético. Bater o olho e saber: se o recém‑nascido apresenta taquicardia, hepatomegalia e crepitações após o procedimento, pense em ICC.

Alternativa B: INCORRETA. Trombocitose não é típica pós‑exsanguineotransfusão; ao contrário, é mais comum observar trombocitopenia transitória por diluição e por destruição plaquetária durante manipulação e armazenamento do sangue. Se aparecer alteração das plaquetas, o mais provável é queda, não aumento. Logo, marcar trombocitose como complicação típica é pegar leve demais com a fisiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperglicemia pode ocorrer em algumas situações, sobretudo se soluções glicossadas foram administradas, mas não é a complicação clássica esperada. O problema mais frequentemente relatado é hipoglicemia, por diluição e por consumo metabólico do RN durante e após o procedimento; então, ficar ligado na glicemia capilar é obrigatório. Portanto, hiperglicemia como resposta única está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalcemia é improvável; o que costuma ocorrer é o oposto — hipocalcemia — devido ao citrato presente no sangue transfundido, que chela o cálcio ionizado, podendo causar tetania, prolongamento do QT e hipotensão. Assim, hipercalcemia não é uma complicação típica da exsanguineotransfusão.

Alternativa E: INCORRETA. Hemoconcentração também não é a mudança esperada: a exsanguineotransfusão tende a normalizar ou reduzir o hematócrito dependendo do sangue doador e do volume trocado; além disso, a troca costuma diluir toxinas e elementos, não concentrá‑los. Sangue viscoso/hemoconcentração não é uma complicação característica imediata do procedimento.

Resposta: Alternativa A