Grau de dificuldade: Fácil
Dicas do autor: Lembre que a maioria das lesões benignas são de tratamento expectante. Tratamento cirúrgico deve ser para as lesões malignas ou com potencial maligno em geral.
I. hiperplasia nodular focal de 5 cm: Tratamento expectante. Quando o diagnóstico é estabelecido com segurança, o tratamento é geralmente expectante. A ressecção hepática está indicada nos casos de manifestações clínicas significantes, crescimento da lesão e dúvida diagnóstica.
II. adenoma hepático de 5 cm: Tratamento cirúrgico. Adenomas hepáticos maiores ou iguais a 4cm tem indicação cirurgica por possibilidade de malignização e sangramento
III. hemangioma de 5 cm: Tratamento expectante. O tratamento dos hemangiomas costuma ser conservador. A indicação de cirurgia é bem estabelecida quando ocorre ruptura e sangramento intraperitoneal, sintomas incapacitantes devido à grandes hemangiomas ou ainda falha em excluir um tumor maligno pelos exames radiológicos.
IV. cisto hepático simples de 5 cm: Tratamento expectante. Cistos simples não tem indicação cirúrgica.
V. 5 metástases de câncer reto, nos segmentos 2 e 3: Tratamento cirúrgico. A definição de ressecabilidade mais aceita pela
maioria dos centros para o tratamento cirúrgico de metastase hepática em câncer colorretal é a possibilidade de exérese total das lesões (macro e microscópica) e preservação de pelo menos 20 a 25% de parênquima (em fígados não doentes) com efetiva drenagem biliar, vascularização e drenagem venosa. Margens maiores do que 1cm são recomendadas, mas não obrigatórias, sendo necessária a presença de margens microscopicamente livres. Como os segmentos 2 e 3 do fígado são um ao lado do outro, é possível a ressecção cirurgica.
VI. 1 metástase de câncer de pâncreas, no segmento 1. Tratamento com quimioterapia. Atualmente, para o câncer de pâncreas, diferentemente do câncer colorretal, o tratamento curativo só é possível nos casos de doença ressecável e nas fases iniciais, ou seja, câncer de pâncreas com metástase não é indicação de ressecção cirúrgica, apenas de quimioterapia.
Gabarito: Alternativa A