Dica do autor: A duodenopancreatectomia cefálica (cirurgia de Whipple) é o tratamento padrão para tumores do hilo e cabeça do pâncreas com intenção curativa quando ressecáveis. Ao longo das últimas décadas, a mortalidade pós-operatoria caiu muito em centros de referência, graças à experiência cirúrgica, cuidados perioperatórios e suporte de UTI. Hoje em dia, em centros de alto volume, a mortalidade média situa-se entre 2–5%, enquanto a morbidade global continua alta, tipicamente entre 15–30%. O pulo do gato para entender isso é separar mortalidade (óbito hospitalar/pós-op precoce) de morbidade (complicações que não necessariamente levam à morte). A complicação mais frequente é a fístula pancreática, resultado da anastomose entre o remanescente pancreático e o trato digestivo; ela predispõe a abscesso, hemorragia e sepse, sendo responsável por boa parte da morbimortalidade. Outras complicações comuns incluem atrasos no esvaziamento gástrico, hemorragia pós-operatória, fístula biliar e infecção do sítio operatório, mas nenhuma é tão típica quanto a fístula pancreática. Fatores de risco para fístula: parênquima pancreático mole, ducto pancreático fino, alta perda sanguínea intraoperatória, nutrição deficiente e baixa experiência da equipe. Estratégias para redução do risco envolvem técnicas cirúrgicas refinadas (anastomose ducto‑mucosa, utilização ocasional de stent pancreático), manejo perioperatório rigoroso e unidade multidisciplinar. Em resumo: em hospital referência espera-se baixa mortalidade (2–5%), morbidade relativamente alta (15–30%) e fístula pancreática como complicação mais frequente.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o cenário esperado em centros de referência: mortalidade em torno de 2–5% e morbidade entre 15–30%, com fístulas pancreáticas como a complicação mais comum. A queda da mortalidade para esse patamar reflete centralização do procedimento, experiência do centro e melhores cuidados perioperatórios; já a morbidade permanece significativa por causa das complicações inerentes ao procedimento, especialmente a fístula pancreática.

Alternativa B: INCORRETA. Mortalidade de 10–20% é muito elevada para hospitais de referência atualmente; esse índice ainda poderia ser visto em serviços de baixo volume ou em séries históricas antigas, mas não reflete o padrão atual. Além disso, dizer morbidade de 5–10% subestima muito a frequência de complicações após Whipple. Por fim, a complicação citada (fístulas biliares) não é a mais frequente — elas existem, mas são menos comuns que as fístulas pancreáticas e outros eventos como DGE e hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Mortalidade de 30–50% é incompatível com a prática contemporânea em centros de referência; esses números só apareceriam em séries de muito baixo recurso ou relatos históricos. A morbidade indicada (5–6%) também está muito abaixo da realidade. Além disso, fístulas gástricas ou duodenais não são a complicação mais frequente após Whipple — novamente, a fístula pancreática encabeça as complicações específicas do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Mortalidade zero não é realista em cirurgia complexa como a Whipple, mesmo em centros de excelência; sempre há risco perioperatório residual. Morbidade de 5% também é um valor irrealisticamente baixo. Infecção intracavitária pode ocorrer secundariamente à fístula pancreática ou a outras complicações, mas não é a complicação primária mais frequente per se.

Alternativa E: INCORRETA. Mortalidade de 20–40% e morbidade de 20–30% colocam a mortalidade muito acima do esperado em hospitais de referência; embora a morbidade nessa faixa exista, o dado combinado torna a alternativa equivocada. Infecção do sítio cirúrgico é uma complicação comum em cirurgias abdominais, porém não supera a incidência das fístulas pancreáticas específicas do procedimento.

Resposta: Alternativa A