Dica do autor: O câncer gástrico precoce é definido pela profundidade de invasão: acomete apenas a mucosa e/ou a submucosa (T1), independentemente da presença ou não de metástase em linfonodos. Na prática clínica isso é importante porque determina a elegibilidade para terapias menos invasivas. Lesões estritamente mucosas (T1a) e alguns tumores muito superficiais e diferenciados da submucosa (T1b) podem ser tratados por ressecção endoscópica quando atendem critérios bem definidos (diferenciação histológica favorável, ausência de ulceração, tamanho e profundidade dentro dos limites das indicações). Já tumores que ultrapassam a submucosa (T2 em diante — invasão da muscular própria) deixam de ser “precoces” e passam a ter risco muito maior de acometimento linfonodal, exigindo cirurgia com ressecção oncológica e esvaziamento ganglionar adequado. Para tumores do antro/distais, a gastrectomia subtotal (também chamada gastrectomia 4/5) com omentectomia e esvaziamento ganglionar D2 é o procedimento padrão para ressecção curativa quando a ressecção endoscópica não é indicada.

Alternativa A: CORRETA. A primeira parte da frase descreve corretamente a definição de câncer gástrico precoce (não ultrapassa a submucosa, com ou sem linfonodo comprometido). A proposta terapêutica apresentada (gastrectomia 4/5 com omentectomia maior e menor e esvaziamento D2) é a conduta cirúrgica padrão para tumores ressecáveis do terço distal quando a ressecção endoscópica não é indicada ou não é possível. No contexto da prova, essa alternativa reúne a definição clássica de câncer gástrico precoce e lembra que, na prática, muitos tumores localizados no antro que não atendem a critérios para ressecção endoscópica são tratados com gastrectomia subtotal + D2.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição “infiltra até muscular própria” está coerente com T2 (não é câncer gástrico precoce), mas a cirurgia proposta — gastrectomia total — não é obrigatoriamente necessária para tumor de antro; para lesões localizadas no terço distal, a gastrectomia subtotal (4/5) é habitualmente suficiente e preserva mais função. Além disso, o padrão de esvaziamento para intenção curativa costuma ser D2; limitar a D1+ pode subestimar a extensão linfonodal necessária em muitos centros com prática oncológica consolidada.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão que invade a serosa representa doença mais avançada (T3) e normalmente exige ressecção oncológica com esvaziamento ganglionar D2 e avaliação multimodal (possível necessidade de terapia sistêmica perioperatória conforme estágio e fatores de risco). A formulação “D2+” é imprecisa e a escolha da gastrectomia deve respeitar a localização do tumor (para antro, gastrectomia subtotal é preferível à total quando tecnicamente possível). Assim, a alternativa mistura conceitos e acaba estando errada.

Alternativa D: INCORRETA. Uma lesão restrita à mucosa (T1a) sem comprometimento ganglionar não justifica gastrectomia total; é um claro exemplo de overtreatment. Nesses casos, a conduta é avaliar ressecção endoscópica (quando critérios atendidos) ou, se necessário, cirurgia limitada (subtotal quando a localização permitir). Gastrectomia total com D2 seria excessiva para um câncer confinado à mucosa.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão que invade a submucosa (T1b) tem risco consideravelmente maior de metástase linfonodal que T1a; por isso, a ressecção endoscópica só é indicada em casos muito selecionados e seguindo critérios expansos bem definidos (tipo histológico diferenciado, baixo grau, invasão mínima da submucosa, tamanho dentro dos limites). Um adenocarcinoma diferenciado de 3 cm com invasão da submucosa geralmente exige ressecção cirúrgica com esvaziamento ganglionar, não apenas ressecção endoscópica.

Resposta: Alternativa A