Dica do autor: Bactérias anaeróbias e algumas espécies como Gardnerella vaginalis alteram o ecossistema vaginal ao reduzir a população de lactobacilos, o que eleva o pH e permite proliferação de flora mista. O quadro clássico da vaginose bacteriana é corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo, frequentemente com odor fétido, sobretudo após relação sexual (teste do odor positivo com KOH). Ao exame microscópico do exame a fresco, o achado-chave são as células-guia (clue cells): epitélio vaginal coberto por bacilos e diminuição de predominância de lactobacilos. Diferente de infecções inflamatórias, tipicamente há pouco ou nenhum prurido ou dor, e a citologia inflamatória é discreta. O pulo do gato na prática é bater o olho no corrimento fino, acinzentado, sem grande inflamação, lembrar do pH elevado (>4,5), teste de amina positivo e presença de clue cells — isso fecha em vaginose e aponta para Gardnerella como principal agente associado. O tratamento costuma ser com metronidazol (oral ou tópico) para restaurar a flora.

Alternativa A: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae causa geralmente corrimento purulento, abundante, muitas vezes com dor, disúria e exame inflamatório visível no colo. Ao exame a fresco observa-se numerosos leucócitos e diplococos gram-negativos intracelulares no exame de secreção; o quadro costuma ser mais agudo e sintomático que o descrito. Portanto, a descrição de corrimento fino, branco-acinzentado e sem prurido não é típica de gonorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis frequentemente causa corrimento mucoso ou muco-purulento e pode ser assintomática; costuma provocar cervicite com possibilidade de dor pélvica e sangramento pós-coito. O achado marcante é inflamação cervical e células inflamatórias, não as clue cells nem o corrimento acinzentado homogêneo típico da vaginose. Logo, o quadro apresentado não bate com a apresentação mais comum de clamídia.

Alternativa C: CORRETA. Gardnerella vaginalis é o agente mais associado à vaginose bacteriana, cujo quadro clássico é exatamente o descrito: corrimento fino, branco-acinzentado, pouco ou nenhum prurido, pH vaginal >4,5, odor fétido à adição de KOH e presença de clue cells ao exame a fresco. Na prática clínica, quando o pulo do gato é ver esse tipo de secreção sem sinais marcantes de inflamação, já se pensa em vaginose e em Gardnerella como principal responsável. Observação: a grafia correta do microrganismo é Gardnerella vaginalis.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans causa corrimento espesso, branco, em “coalhada” (cottage-cheese), com prurido intenso, exame bastante sintomático e sinais inflamatórios locais. O pH vaginal geralmente permanece normal (≤4,5). Portanto, ausência de prurido e secreção fina acinzentada afasta candidíase como hipótese mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Trichomonas vaginalis costuma provocar corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, associado a prurido, disúria e frequentemente a um colo em “morango” (cérvice puntilhada). No exame a fresco, há leucocitose e parasitas móveis. O corrimento fino e acinzentado sem prurido descrito na questão não é típico de tricomoniase.

Resposta: Alternativa C