Dica do autor: O quadro descrito é clássico de invaginação intestinal: lactente com dores abdominais em cólica (chora, flete as coxas), vômitos, massa abdominal em “formato de chouriço” e eliminação de fezes hemáticas em “geleia de groselha”. A invaginação costuma ocorrer entre intestino delgado e ceco/colo em lactentes, sendo a redução por enema radiológico (ou pneumático) simultaneamente diagnóstico e terapêutico — o pulo do gato é que, além de mostrar a imagem obstrutiva, o contraste ou o ar pode desinverter o segmento intestinal. Hoje em dia, o método de imagem inicial que “bate o olho e saber” é o ultrassom (sinal do alvo/roda), mas o enema sob controle (fluoroscopia ou ultrassom) continua sendo a conduta de escolha para redução não cirúrgica quando não há sinais de peritonite, perfuração ou instabilidade hemodinâmica. Fique ligado: contraindicações absolutas para tentativa de redução não operatória são choque, sinais de perfuração (ar livre, peritonite) ou jejum prolongado com suspeita de necrose; se a redução falhar ou houver recorrência, indica-se cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. EAS (exame simples de urina/rotina) não tem papel diagnóstico ou terapêutico na suspeita de invaginação intestinal. Pode-se pedir exames laboratoriais para avaliar hidratação, hemoglobina e sinais de infecção, mas o EAS não contribui para confirmar ou reduzir a invaginação e, portanto, é irrelevante no manejo agudo descrito.

Alternativa B: INCORRETA. EDA com coleta de líquido duodenal é indicada em investigação de sangramento digestivo alto ou em certas investigações de má absorção, não em invaginação intestinal. A invaginação é um problema intraluminal/obstrutivo distal ao estômago e não será diagnosticada nem tratada por endoscopia alta.

Alternativa C: INCORRETA. Pilorostomia/piloromiotomia é procedimento para estenose hipertrófica do piloro, condição distinta (vômitos não biliosos progressivos em lactentes mais velhos, massa em olive). Não tem relação com a invaginação intestinal e, portanto, não é solução para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia não é tratamento primário da invaginação intestinal. Só se justifica antibiótico se houver perfuração, peritonite estabelecida, sepse ou indicação cirúrgica que exija profilaxia. Na apresentação clássica sem sinais de perfuração, o tratamento inicial apropriado é a tentativa de redução hidrostática/pneumática.

Alternativa E: CORRETA. Enema opaco (ou enema de ar/hidrostático sob controle de imagem) é o procedimento mais útil: serve tanto para confirmar o diagnóstico quanto, frequentemente, para reduzir a invaginação sem necessidade de cirurgia. Deve ser realizado em centro com equipe treinada, com monitorização e preparo (hidratação, analgesia leve) e evita-se quando houver sinais de perfuração ou peritonite. No fim das contas, é a conduta imediata adequada para esse quadro típico.

Resposta: Alternativa E