Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O partograma avalia a evolução do trabalho de parto. Geralmente é iniciado quando há dilatação de 4 cm e avalia a evolução de dilatação, da alterura da apresentação (nível de DeLee), a frequência cardíaca fetal, integridade da bolsa, as contrações (intensidade e duração)e serve como forma de registro de medicações (como ocitocina, anestésicos). Além disso, as duas linhas diagnonais, de alerta e de ação, auxiliam no manejo das pacientes. Algumas das alterações que podem ser vistas no partograma incluem: fase ativa prolongada, parada secundária da dilatação, parada secundária da descida, período pélvido prolongado, parto precipitado (taquitócito), entre outros. O partograma apresentado mostra uma parada secundária da descida, na qual é possível observar que o feto permanece no plano -1 de DeLee por mais de 1 hora, a despeito da evolução da dilatação cervical (chegando a 10 cm). No caso, uma possível causa é a deproporção céfalopélvica, não sendo possível o encaixe fetal para continuação do parto por via vaginal. A conduta adequada é prosseguir com o parto cesário.
Alternativa A: INCORRETA. Indicações fetais para parto a fórceps são a parada de progressão e/ou sofrimento fetal, e as indicações maternas são aquelas em que o esforço expulsivo é fator de risco para complicações (cardiopatias, pneumopatias, encefalopatias). A falha do fórceps é indicação para cesárea e, por isso, só deverá ser utilizado em ambientes preparados para tal indicação e por profissionais capacitados.
Alternativa B: INCORRETA. A contuda expectante é inadequada para o caso pois, com a DCP, não haverá evolução da descida. Essa conduta poderá causar, então, sofrimento para o feto.
Alternativa C: CORRETA. Uma vez que existe uma possível DCP a cesária é a conduta indicada para a resolução do parto.
Alternativa D: INCORRETA. Vide letra A.
Alternativa E: INCORRETA. O uso de vácuo deve ser considerado, por exemplo, em casos de gestantes cardiopatas, pneumopatas ou com encefalopatias.
Resposta correta, letra C.