Dica do autor: Na prática, quando a gente fala de câncer de mama “localmente avançado” estamos nos referindo a tumores que, sem metástase à distância, já invadiram estruturas além do parênquima mamário ou apresentam comprometimento linfonodal regional mais extenso, configurando estágios III da classificação TNM. O componente T4 é o que preocupa: inclui qualquer tumor que apresente extensão direta para a parede torácica (invasão de músculos ou estruturas mais profundas) e/ou sinais de comprometimento cutâneo significativo, como ulceração, nódulos satélites na pele ou edema difuso (peau d’orange). Há subcategorias (T4a, b, c, d) que descrevem exemplos específicos — T4d, por exemplo, é o carcinoma inflamatório. O N2 indica acometimento nodal regional mais importante (p.ex. vários linfonodos axilares ou comprometimento clínico de linfonodos internos) e M0 confirma ausência de metástase à distância. Juntando tudo: T4N2M0 é carcinoma localmente avançado (estágio III), e o motivo é justamente o significado do T4 — extensão além do tecido mamário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que as duas assertivas estão erradas é equivocado. A primeira assertiva — que T4N2M0 representa carcinoma localmente avançado — está correta, porque na ausência de metástase (M0) um T4 já coloca o tumor nos estágios III (localmente avançado). A segunda assertiva também está correta ao afirmar que T4 indica extensão tumoral além do parênquima mamário (parede torácica e/ou pele com sinais como ulceração, nódulos satélites ou edema cutâneo).

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a primeira está correta e a segunda errada. Isso não se sustenta: a justificativa dada na segunda assertiva é, na verdade, a definição essencial de T4. Logo, a segunda está correta ao explicar o porquê o T4 confere caráter de localmente avançado.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe que a primeira assertiva esteja errada e a segunda correta. Mas se a segunda está correta (T4 = extensão além do parênquima), então a primeira não pode ser errada: a presença de T4 com N2 e M0 caracteriza estádio III (localmente avançado). Portanto essa combinação de julgamento também é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que ambas estão corretas, mas que a segunda não justifica a primeira. Na real, a segunda justificativa é justamente o pulo do gato: é porque o tumor invade além da mama (definição de T4) que a doença é considerada localmente avançada mesmo sem metástase à distância. Ou seja, a segunda explica e sustenta a primeira.

Alternativa E: CORRETA. Ambas as assertivas estão corretas e a segunda justifica a primeira. T4 implica extensão tumoral para parede torácica e/ou pele (com subtipos definidos), N2 indica acometimento nodal regional mais extenso e M0 afasta metástase à distância — o conjunto coloca o caso como carcinoma localmente avançado (estágio III), portanto a explicação do T4 é a razão pela qual se considera localmente avançado.

Resposta: Alternativa E