Dica do autor: Na dor em fossa ilíaca direita o desafio é distinguir entre causas inflamatórias (como apendicite), ginecológicas, urológicas e gastrointestinais. Em adulto, quando há suspeita de apendicite aguda ou complicações intra-abdominais, o exame que mais vai "bater o olho e saber" o que está acontecendo é a tomografia computadorizada de abdome com contraste. O pulo do gato da TC é a alta sensibilidade e especificidade para identificar inflamação periapendicular, apêndice distendido, presença de fecalito, abscesso ou perfuração, além de mostrar outras causas alternativas de dor à direita (colecistite, diverticulite, compressão ureteral, linfadenopatia). A ultrassonografia é útil especialmente em crianças e gestantes e como exame inicial em serviço com alta experiência; já a radiografia de abdome tem papel limitado e o enema opaco é técnica antiga, pouco sensível e potencialmente arriscada se houver perfuração. Na prática clínica, escolha do exame depende do perfil do paciente (idade, gravidez, instabilidade hemodinâmica) e da disponibilidade local, mas em geral, para o paciente adulto não grávido com dor em fossa ilíaca direita, a TC contrastada é o padrão-ouro por combinar precisão diagnóstica e capacidade de avaliar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade limitada na investigação de dor em fossa ilíaca direita: pode mostrar níveis hidroaéreos, ar livre sob o diafragma (sugerindo perfuração) ou fecalitos calcificados em casos raros, mas não é sensível nem específica para apendicite. Em muitos casos o exame é normal. Portanto, para o diagnóstico diferencial preciso em adulto, a radiografia de rotina não costuma dar subsídios suficientes.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é exame valioso e não ionizante, especialmente em crianças, gestantes e centros com operador experiente; detecta apêndice aumentado, espessamento da parede, edema periappendicular e coleção. Porém, em adultos, a sensibilidade é menor que a da TC, e a sonografia pode ser limitada por gás intestinal e obesidade, levando a resultado inconclusivo. Logo, embora útil como primeiro passo em populações selecionadas, não é o exame que "costuma dar mais subsídios" em adultos em geral.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame que, na prática do adulto não grávido, mais contribui para o diagnóstico preciso. Tem alta sensibilidade e especificidade para apendicite e suas complicações (abscesso, perfuração), identifica causas alternativas de dor e orienta conduta cirúrgica ou conservadora. O contraste endovenoso melhora a avaliação da parede intestinal e a detecção de coleções. É o exame de escolha quando se quer confirmar o diagnóstico em paciente adulto com dor em fossa ilíaca direita.

Alternativa D: INCORRETA. O clister opaco (enema opaco) é uma técnica radiológica antiga indicada historicamente para diagnóstico de patologias colônicas, como intussuscepção pediátrica ou algumas estenoses, mas não é exame de escolha para dor em fossa ilíaca direita nem para apendicite. Além disso, em presença de inflamação ou risco de perfuração, é contraindicada. Hoje em dia tem uso muito restrito e não substitui TC ou USG na avaliação aguda.

Resposta: Alternativa C