Dica do autor: O manejo do paciente com consumo excessivo de álcool começa na Atenção Primária: o pulo do gato é saber avaliar corretamente o padrão de uso (quantidade, frequência, contexto), identificar sinais de prejuízo social, ocupacional e familiar, e classificar se há abuso, dependência ou risco iminente de síndrome de abstinência. Ferramentas de triagem (como questionários de rastreio) ajudam a bater o olho e estratificar risco, mas a entrevista clínica dirigida é insubstituível: investigar história pregressa, tentativa prévia de redução/abstinência, comorbidades psiquiátricas, uso de outras substâncias, histórico familiar e suporte social. Avaliar o estado atual — sinais de intoxicação, risco de violência, ideação suicida, risco de lesão e sinais neurológicos (por exemplo, confusão, ataxia, oftalmoplegia sugestivos de encefalopatia de Wernicke) — orienta se o manejo é ambulatorial, se precisa de intervenção breve, encaminhamento a serviços especializados ou internação. Em atenção primária fazemos orientação, intervenções breves, oferta de acompanhamento, manejo de comorbidades e prescrição farmacológica quando indicada; o encaminhamento para referência especializada fica para casos graves, complicados ou refratários. Não se começa por exames ou por medidas administrativas sem avaliar o paciente diretamente e sem o consentimento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar automaticamente para serviço de referência é solução simplista. Muitos pacientes com uso nocivo ou dependência leve/moderada podem ser manejados na Atenção Básica com intervenções breves, acompanhamento e, se necessário, medicação e suporte psicossocial. Encaminhamento deve ser reservado para dependência grave, complicações médicas/psiquiátricas, risco agudo (síndrome de abstinência grave, intoxicação com risco vital) ou quando houver falha do tratamento ambulatorial.

Alternativa B: CORRETA. Fazer uma abordagem clínica completa — quantificar ingestão (unidades padrão), padrão de uso (contínuo, âmbitos de recaída), história familiar e pregressa, avaliação psicossocial e juízo crítico do paciente — é o primeiro passo. Isso permite diferenciar uso nocivo de dependência, avaliar risco para família (violência doméstica, negligência), checar comorbidades e decidir conduta: intervenção breve, acompanhamento em consultório, medidas psicossociais ou encaminhamento. Além disso respeita confidencialidade e envolve o paciente no plano terapêutico, que aumenta adesão.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames laboratoriais como primeiro ato e depois conversar com a esposa para internamento é abordagem equivocada. Exames (GGT, TGO/TGP, hemograma, MCV) podem ajudar a avaliar danos, mas não diagnosticam dependência nem substituem a anamnese. Internamento não é a regra inicial e deve ser indicado conforme avaliação clínica, risco de abstinência grave, perigo à família ou ausência de rede de suporte. Agir sem ouvir o paciente e sem tentar manejo ambulatorial quando possível fere princípios éticos e efetividade clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Colher anamnese e exame físico é necessário, mas a afirmação de que o exame neurológico não deve ser feito é falsa e perigosa. O exame neurológico é fundamental para detectar sinais de intoxicação, de abstinência complicada, encefalopatias (ex.: Wernicke) ou déficits cognitivos que mudam conduta imediata. Além disso, não basta só anamnese/Exame físico: é preciso avaliar contexto psicossocial, risco familiar e capacidade de autocuidado.

Resposta: Alternativa B