Dica do autor: Na prática da atenção primária o desafio é diferenciar tristeza reativa e sintomas ansioso-depressivos que configuram um episódio depressivo. O diagnóstico clínico de depressão baseia-se em critérios que incluem pelo menos duas semanas de humor deprimido e/ou anedonia acompanhados de sintomas como fadiga, alteração do apetite, insônia ou hipersonia, dificuldade de concentração e prejuízo funcional. A gravidade (leve, moderada, grave) é definida pelo número/intensidade dos sintomas e pelo impacto na vida diária. No quadro leve, o pulo do gato é priorizar intervenções não farmacológicas: psicoeducação, atividade física orientada, apoio social e psicoterapia (TCC ou terapia interpessoal são eficazes). A prescrição de antidepressivo fica reservada para casos moderados a graves, presença de ideação suicida, sintomas psicóticos, recidivas ou quando a psicoterapia não está disponível/ineficaz. Episódios paroxísticos de “bola na garganta” (globus) podem ser manifestações somáticas de ansiedade ou crises de pânico, mas, isolados e sem outros sinais característicos (palpitação intensa, sudorese, sensação de morte iminente, dispneia) não sustentam o diagnóstico de transtorno do pânico. Transtorno de ansiedade generalizada exige história de preocupação excessiva por pelo menos 6 meses. Em qualquer avaliação, investigue risco suicida, uso de substâncias, comorbidades clínicas e ofereça seguimento próximo, com combinação de psicoterapia e mudanças de estilo de vida para quadros leves.

Alternativa A: INCORRETA. A hipótese de transtorno de pânico exige crises recorrentes e inesperadas com sintomas autonômicos intensos e preocupação persistente com novas crises. No caso descrito predomina quadro contínuo de desânimo, anedonia, redução de energia e prejuízo funcional há 30 dias — mais compatível com depressão. Além disso, a conduta proposta (atividade física e psicoterapia) é adequada para depressão leve, não especificamente para pânico agudo, que pode demandar orientação sobre manejo de crises e, em alguns casos, farmacoterapia específica.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A e igualmente equivocada. Não há relato de crises intermitentes e sintomas típicos de pânico suficientes para esse diagnóstico. Encaminhar ou tratar como pânico levaria a erro terapêutico e possível negligência do transtorno depressivo subjacente.

Alternativa C: CORRETA. Transtorno depressivo leve é a hipótese que melhor explica pelo menos duas semanas de sintomas (desânimo, anedonia, hiporexia, fadiga, dificuldade de concentração) com prejuízo funcional, porém sem sinais de gravidade que justifiquem antidepressivo imediato. A conduta numa UBS é promover atividade física regular, psicoeducação, apoio e oferta de psicoterapia (quando disponível), com acompanhamento e reavaliação. Se houver piora, risco suicida ou não resposta, reavaliar necessidade de farmacoterapia ou encaminhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Transtorno somatoforme (ou transtorno de sintomas somáticos) caracteriza-se por queixas somáticas persistentes que causam angústia excessiva e busca médica frequente, não apenas sensação puntual de ‘‘bola na garganta’’. Além disso, a queixa de globus costuma estar associada a ansiedade e não constitui disfagia verdadeira que exigiria investigação gastroenterológica imediata na ausência de sinais de alarme (p.ex. perda ponderal significativa, disfagia objetiva, odinofagia, hemorragia). Encaminhar diretamente ao gastroenterologista seria precipitado sem primeiro avaliar contexto psicossocial e fazer exame clínico básico.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno de ansiedade generalizada pressupõe preocupação excessiva por pelo menos 6 meses; aqui os sintomas têm 30 dias. Prescrever benzodiazepínicos para primeira linha na atenção primária não é a melhor escolha: risco de dependência, sedação e efeitos adversos; quando utilizados, devem ser por curto período e com cautela. A psicoterapia e intervenções não farmacológicas são preferíveis inicialmente.

Resposta: Alternativa C