Dica do autor: Em pacientes com antecedente de trombose venosa profunda a prioridade é evitar qualquer método que contenha estrogênio sistêmico, porque o estrógeno aumenta a tendência à hipercoagulabilidade (aumenta fatores de coagulação e reduz anticoagulantes naturais). O pulo do gato é entender que a contraindicação é ao componente estrogênico, não a todos os contraceptivos: métodos apenas progestagênicos (pílula de progestágeno isolado, DIU liberador de levonorgestrel, implante subdérmico) são opções seguras e eficazes. Entre os progestagênios orais, a norestisterona (noretindrona) em esquema de uso contínuo é a alternativa clássica para quem tem história de tromboembolismo venoso. Esses métodos, apesar de não oferecerem proteção contra DST, têm menor impacto sobre o sistema hemostático e, por isso, são preferidos. Outra observação prática: a adesão é importante — pílulas de progestágeno exigem horário rígido; se houver dificuldade, considerar DIU-LNG ou implante.

Alternativa A: INCORRETA. Etinilestradiol 50 mcg (componente estrogênico isolado citado aqui) é claramente contraindicado em paciente com antecedente de trombose venosa. Além disso, 50 mcg é uma dose alta de estrogênio, com risco ainda maior de eventos trombóticos. Não pode ser usado.

Alternativa B: CORRETA. Norestisterona 0,35 mg, por via oral, de uso contínuo — trata‑se de pílula apenas com progestágeno (pílula POP). Esses preparados não aumentam significativamente o risco de trombose venosa e são a escolha apropriada em mulheres com história pregressa de TVP. Atenção prática: é necessário reforçar a tomada em horário fixo diário para manter eficácia.

Alternativa C: INCORRETA. Etinilestradiol 30 mcg + levonorgestrel 0,15 mg é um contraceptivo combinado (estrogênio + progestágeno). Mesmo com dose menor de estrogênio, contraceptivos combinados aumentam o risco de trombose e são contraindicação formal em quem já teve TVP. Portanto não é opção segura para esta paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Enantato de noretisterona 50 mg + valerato de estradiol 5 mg, injetável mensal, também é um método combinado (contém estradiol/estrogênio). Injetáveis combinados apresentam risco trombótico semelhante ou até maior que os orais combinados e, por isso, são contraindicados em antecedentes de trombose venosa.

Resposta: Alternativa B