Dica do autor: Na endocardite infecciosa em usuário de drogas injetáveis, o pulo do gato é lembrar do germen que vive na pele e que entra direto na circulação quando a pessoa injeta: o Staphylococcus aureus. É um agente de alta virulência, capaz de provocar quadro agudo, com febre alta, sepse e lesões valvares rapidamente destrutivas. As manifestações periféricas — manchas nas palmas (lesões de Janeway), nódulos dolorosos nas pontas dos dedos (nódulos de Osler) e petéquias/splinter hemorrhages — aparecem por embolização séptica e por fenômenos imunológicos, e costumam surgir em infecções mais agressivas. Embora a tríade clássica da toxicodependência seja endocardite direita (tricúspide), S. aureus também acomete válvulas esquerdas e pode produzir sopros mitral e aórtico quando as lesões são extensas. Em resumo: quadro agudo, usuário de drogas injetáveis, sinais de sepse e estigmas vasculares = pensar primeiro em Staphylococcus aureus.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptococos beta-hemolíticos (por exemplo, grupo A) não são os principais causadores de endocardite em usuários de drogas injetáveis nem associados tipicamente a quadros tão agudos e fulminantes como o descrito. Streptococcus do grupo viridans (alfa-hemolítico) tem maior associação com endocardite subaguda em válvulas previamente doentes após procedimentos dentários, não com o quadro agudo e grave típico de IVDU.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é o agente mais provável: coloniza a pele, entra com a punção, causa bacteremia intensa, rápida destruição valvar e manifestações sistêmicas de sepse. É a principal causa de endocardite em usuários de drogas injetáveis e em pacientes previamente hígidos com início agudo e sinais de comprometimento hemodinâmico. As lesões periféricas e sopros nas válvulas são compatíveis com infecção por S. aureus.

Alternativa C: INCORRETA. Candida albicans pode causar endocardite, mas é menos frequente e costuma ocorrer em contexto de cateterismo venoso prolongado, candidemia persistente, valva protética ou uso crônico de acessos intravasculares. A endocardite fúngica tende a ter vegetações volumosas e alta mortalidade, nem sempre com o quadro tão agudo e típico de IVDU sem outros fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa pode causar endocardite em usuários de drogas, especialmente quando há uso de água contaminada para dissolver a droga, e está mais associada a casos nosocomiais. Ainda assim, é menos prevalente do que S. aureus como causa primária em usuários de drogas injetáveis. Além disso, o quadro clínico descrito favorece mais S. aureus pela rapidez e gravidade.

Resposta: Alternativa B