Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta é uma emergência obstétrica que se avalia clínico-laboratorialmente pela tríade: sangramento (visível ou oculto), dor/hipertonia uterina e sofrimento fetal. A classificação de Sher separa os casos em graus conforme a intensidade da separação e suas repercussões maternas e fetais. No grau 1 (leve) há pequena separação, sangramento geralmente discreto, útero pouco tenso, feto geralmente preservado e sem choque ou coagulopatia. No grau 2 (moderado) aumenta a separação: há sangramento mais evidente, hipertonia uterina e sinais de sofrimento fetal (taquicardia fetal ou alterações do ritmo), podendo haver taquicardia materna e alterações pressóricas, mas sem choque manifesto nem coagulopatia franca. No grau 3 (grave) a separação é extensa, há hipertonia intensa (útero “em tábua”), sofrimento fetal severo ou morte fetal e repercussão hemodinâmica materna que pode evoluir para choque; a subdivisão 3A corresponde a grave sem coagulopatia estabelecida e 3B quando já há coagulopatia/DIC. O pulo do gato na prova é bater o olho nas palavras-chave: hipertonia (e não hipotonia), presença ou ausência de sofrimento fetal/óbito e se há ou não coagulopatia na subclasse 3B.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve um quadro com sangramento intenso e hipotonia uterina — isso não bate com a fisiopatologia do DPP, que cursa com hipertonia e aumento do tônus uterino (útero rígido) nas formas mais agressivas. Além disso, colocar batimentos cardíacos fetais ausentes junto de hipotonia materna é inconsistente: a ausência dos BCF sugere separação grave (grau 3), que costuma ter hipertonia e possível choque materno, não hipotonia.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta hipertonia uterina e óbito fetal, o que faz pensar em DPP grave, mas erra ao mencionar hipertensão arterial materna como achado característico. No DPP grave o risco é de repercussão hemodinâmica com taquicardia e hipotensão progressiva por perda sanguínea e choque; hipertensão materna não é a marca do Sher grau 3. Além disso, a classificação faz distinção quanto à presença ou não de coagulopatia, o que não foi abordado corretamente aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que "Grau 3B: Sem coagulopatia instalada" — exatamente o oposto do que a subdivisão 3B significa. Na prática, a letra B na grade 3 é usada para indicar a presença de coagulopatia/DIC. Ou seja, 3A = grave sem coagulopatia; 3B = grave com coagulopatia. Portanto essa alternativa está invertida.

Alternativa D: CORRETA. Descreve com precisão o grau 1 de Sher: sangramento genital discreto, sem hipertonia uterina significativa, vitalidade fetal preservada e sem repercussões hemodinâmicas ou coagulopatia. É o quadro mais leve da classificação, em que a conduta é vigilância estreita e manejo obstétrico conforme evolução clínica e estado fetal.

Resposta: Alternativa D